닥터햄의 의학노트

I. Sex cord stromal tumor■ 개요 저등급 악성 종양으로 예후가 좋다기능성 난소종양의 90% 를 차지하는 종양으로, 종양마다 특징적인 스테로이드 호르몬을 분비한다.수술적 치료가 기본, 전이소견이 있을경우 항암화학요법 ■ 종류1) granulosa-stromal cell tumors2) sertoli-Leydig cell tumors3) Gynandroblstoma (남 & 여 호르몬 모두 분비함) II. granulosa-stromal cell tumors (과립막 - 간질세포종) ■ 역학 및 특성폐경기 이후 여성에게서 발생하는 종양으로, 진단시 평균나이는 52세사춘기전 여성 환자의 비율은 5%Estrogen을 분비하는 종양으로, 저등급의 악성 종양이다. ■ 증상초경전 여아 : 초경전..

I. 생식세포 종양의 기원과 진단 ■ 진단- 초경전 2cm 초과 또는 폐경전 8cm 초과 자궁부속기 종괴는 surgical exploration이 필요하다.- 젊은 환자에서는 종양표지자 검사가 필요함1) b-hCG2) AFP3) LDH - chest CT : 전이 여부의 확인- 초경전 여아에서 생식세포종양이 발견되었을경우 핵형검사 시행, Y chromosone이 존재할경우 난소절제술이 필요함. II. Dysgerminoma (미분화 세포종, 난소 생식 세포종)■ 역학 및 특성악성 생식세포 종양중 가장 흔함호발연령 : 10-30대 임신과 연관된 난소암의 20-30% 생식세포 종양중 유일하게 유의미한 수준으로 양측성 발생 가능함 > 반대편 Bx.가 필요할수도 있음 LDH, PLAP의 상승예후가 좋은 생식세포..

I. Biophysical Profile (BPP) 평가지표1) marker (RBMTV)■ acute marker- NST : 활동성(2), 비활동성(0)- fetal breathing : 30분에 30초 이상(2)- fetal movement : 30분에 3회 이상(2)- fetal tone : 30분에 1회 이상 (2), 사지의 폄 또는 굽힘■ chronic marker- 양수량 : AFI 일경우 0점 아니면 2점 2) BPP 지수에 따른 management- BPP 10점> 산과적 처치 필요 없음, 1주일 후 재검- BPP 8점 + 양수량 정상 > 산과적 처치 필요없음, 1주일 후 재검- BPP 8점 + 양수량 감소 > 분만 - BPP 6점양수량이 비정상 > 분만양수량이 정상 + 36주 이상 ..

I. 응급피임약 vs 낙태약  응급피임약낙태약사용 시점배란전착상전 착상후 주요 기전 HPO axis 음성 피드백을 통한배란억제 자궁의 수축 유도, 내막변화 유도목적수정의 예방착상의 예방이미 착상된 임신 중지종류LevonorgestrelUlipristalCopper IUDhigh dose E&PMifepristoneMisoprostol II. 응급피임약 종류와 그 기전1) Levonorgestrel(PO) ■ 원리HPO axis를 억제하여 배란을 막는 원리 합성 프로게스틴 제제로 GnRH의 박동성 분비를 감소시켜 뇌하수체 전엽에서 LH, FSH의 분비를 감소시켜 LH surge를 억제함LH surge 억제를 통해 난자의 배란을 방지함.  ■ 효과성관계후 72h이내 최대 120h까지 효과가 있으나, 배란 이..

♣ 임신주수에 따른 산전검사항목첫 방문 검사 위험 평가 분만 예정일 산출pelvic and cervical examinationHct(Hb), ABO, Rh factorurinanalysis, urine cultureRubella, syphilis, chlamydia, HBsAg, HIV, Pap smear매방문 마다 검사- 엄마 검사 BP, weight, fundal height, contractionBleeding, Membrane rupture- 태아 검사HR, Fetal movement, size, 양수량, 양막파열여부, 선진부 및 하강도 11-14주태아 염색세 이상 선별검사(dual marker test) PAPP-A, hCG + nuchal translucency15-20주태아 염색세 이상 선..

I. 산과적 통계작성 ■ 임신경력- 미임부(nulligravida) : 임신경험 X- 초임부(primigravida) : 한번 임신을 경함 한 여성- 다임부(multigravida) : 두 번 이상 임신경험이 있는 여성 ■ 출산력임신 20주 이상 태아를 분만한 횟수에 의해 결정된다- 미산부(nullipara) : 20주 이상 태아를 분만한 경험이 없는 여성- 초산부(primipara) : 20주 이상 태아를 분만한 경험이 1회인 여성- 다산부(multipara) : 20주 이상 태아를 분만한 경험이 2회 이상인 여성■ 산과력 [ 만삭 - 조산 - 유산 - 생존아 ]- 만삭 : 37주 이상으로 낳은 아이 수- 조산 : 20주 ~ 36주 6일 사이 낳은 아이 수- 유산 : 20주 이내 태아 사망- 생존아  ..

I. 남성호르몬 (Androgen, 안드로겐)■ 안드로겐이란? - 안드로겐은 남성화 효과를 갖는 모든 스테로이드 호르몬을 의미- testosterone, dihydrotestosterone, androstenedione을 포함한 다양한 남성화 호르몬을 총칭함- 고환을 제외하면, 부신에서도 안드로겐을 분비하나 남성화 정도가 미약하여 이 경우 음모의 성장을 일으키는 것 말고는 효과가 없음.- 정상 여성에서도 안드로겐 호르몬이 나오나 남성화 특징이 나타나지 않는 이유임- 안드로겐 생산 세포 종양이 부신에서 발생한 경우 여성에서도 영향이 발생할 수 있다. II. 테스토스테론 (testosterone)의 기능과 분비 ■ 테스토스테론이란? - 다른 안드로겐 중 테스토스테론이 가장 많음- 표적조직에서 디히드로테스토스..

I. 생식주기■ 여포기와 황체기1) Follicular phase- 여포기 = proliferative phase- 난소 내 dominant follicle estrogen 분비함 - 전체 월경주기에 영향을 주는 기간이다- 배란직전까지 estrogen 증가함 - 여포기 초기에는 FSH > LH인데, FSH가 일차난포의 성장을 촉진하는 역할을 함2) Ovulation- 배란 전 1-2일간 급격히 LH의 양이 증가(LH surge). FSH surge도 작지만 발생한다.- 평소에는 음성피드백이 작용되나, 배란직전 에스트로겐 → LH, FSH 사이 양성피드백이 일어나기 때문이라 생각한다.- 폐경 전 몇 개월 또는 초경 후 초기에 무배란 주기가 발생하는데, 이는 LH surge가 부족하기 때문이다.3) Lut..

I. 난자형성과정과 수정■ Oogenesis (난자형성)1) 출생 전- 임신 5-7주 생식선으로 이동하여 mitosis - 출생 시 1st meiosis(1차 감수분열) diplotene(전기)에서 중지출생 시 200만 개의 primary oocyte 정지 중2) 사춘기 이후 - 초경 이후배란 전 감수 1 분열 완료 > secondary oocyte이후 2차 감수분열을 진행하나 감수 2 분열 중기에서 중지- 수정 시 정자가 수정하면 이후 2차 감수 분열을 완료하게됨mature oocyte가 됨3) 폐경 35세까지 달마다 1000개의 follicle 소모 ■ 수정(fertilization)위치기간 상태 ampulla수정 직후 zygote(접합자)blastomere(할구) * blastomere- 세포가 나..

I. Pelvic Bone■ true pelvis와  false pelvisTrue pelvis : linea termianlis 아래 부분으로 분만에 중요함False pelvis : linea termianlis 위 부분으로 산과정 중요성은 없음  ■ 골반의 형태 분류- Gynecoid(여성형) : m/c 질식분만에 제일 좋은 형태, 원형- Anthropoid : anterior 부분이 긴 형태로(oval shape) 여성형 골반보다는 난산가능성이 높다.- Android(남성형) : 질식분만은 어렵다 - Platypelloid : 가장 rare함 ■ 골반계측 - 태아를 질식 분만 할수 있는지 골반의 크기를 확인하는 방법- 좁은 골반이 있다면 CPD(아두골반불균형)의 가능성이 높다. 1) pelvic i..