닥터햄의 의학노트

I. 위아전절제(subtotal gastrectomy)위 원위부를 대부분 제거하는 술식으로 위암 또는 위궤양의 치료를 위해 시행된다. 일반적으로 하부위암에 대한 표준 치료로 원위부는 유문의 2cm 하방에서 시행하며, 근위부 절단은 병변의 위치를 고려하여 결정한다. 1) Billroth I subtotal gastrectomy (빌로스 1) 십이지장과 위를 바로 연결시켜주는 술식 (gastroduodenal anastomosis)실제 음식이 내려가는 경로와 같은 경로로 칼슘, 철분, 비타민 흡수량이 보존됨상대적으로 적은 dumping syndrome십이지장 문합부에 부담이 있고, 진행성 위암에서는 적용 불가하다. 2) Billroth II subtotal gastrectomy (빌로스 2)아래 공장과 위를..

I. 급성복증의 진찰 소견 - 구토와 복통 구토가 복통보다 선행할 경우 내과적 질환의 가능성이 높음, 반대로 복통이 있다 구토가 발생하면 외과적 질환의 가능성이 높다 (e.g appenditis)- 수술적 조치가 필요한 복통의 특성 pain out of proportion : 신체 진찰 소견대비 극심한 통증을 호소하는 경우 (e.g. acute mesentric ischemia) rebound tenderness: 반발압통 involuntary guarding: 비자발적인 복부 강직 - antipsychotic 복용하는 사람은 신체진찰이 가려지는 경우가 있음- 전반적인 복통을 호소하는 경우, 가장 압통이 심한 지점을 찾아내는 것이 중요 II. 장폐색 (bowel obstruction) ..

I. BPD의 정의와 양상 ■ 정의 - 신경증과 정신증의 경계에 위치한다는 뜻으로 BPD로 명명 - 자아상 및 대인관계에서 극단을 오가는 경향 - 이분법적인 사고 - 주요 방어기제는 Projective identification(투사적 동일시), 부정적인 자아상을 상대에게 투사하나 결국 자신이 피해를 받는다는 생각이 들어 대인관계가 어려움 있음 ■ 임상양상 - 감정의 기복이 흔함, 분노 - 우울 - 공허 및 무력감 - 일시적이고 순간적인 정신병적인 삽화를 보임 - 자해행동: 도움 요청, 분노 표출, 감정 조절을 위해 - 대인관계에서도 극단적인 경향이 있음. 상대의 의견에 무조건적으로 따르는 의존적인 양상 을 보이다가, 상대가 멀어질 거라 느끼는 순간 적대적인 공격성을..

I. ligaments간은 성인 체중의 2%, 상연은 midclavicular 5th intercostal space ~ 하연은 costal margin- Trianglular ligament: 간과 횡격막 사이 coronary ligament의 융합구조, 간 양측을 고정 - Coronary ligament- Falciform ligament: left leteral - left medial segment 분리, 앞복벽과 간 연결 > bloodless plane 으로 간절제시 이용함- Round ligament: umbilical.vein의 잔존 - Ligamentum venosum = Arantius' ligament : caudate lobe - left lateral lobe 사이, ductu..

I. 유전성 대장암 -1) FAP (Familial adenomatous polyposis) ■ 정의 - APC gene (5q21) mutation, Autosomal dominant로 부모중 한명이 FAP 일경우 50% 확률로 자녀에게 유전 - 25-29세면 다수의 용종발견, 40세 이후 확정적으로 결장직장암으로 발전하는 유전질환- Brain tumor, Osteoma가 동반될 경우 Gardner's, Turcot's - 동반 질환: 용종(duodenal & ampullary polp), 소장암, Congenital hypertrophy of retinal pigment epithelium ■ 치료방법 > Proctocolectomy with ileal pouch anal anastmos..

I. 주요 장기 침범이 없는 전신홍반루푸스■ Antimalarials (Hydroxychloroquine, Chloroquine) 금기가 없는 모든 전신홍반루푸스 환자에게 투여함부작용: retinal toxicity ■ Low dose systemic glucocorticoids ■ Belimumab, Anifrolumab 중등도-중증 SLE 중 광범위 피부병변, 심한 관절염이 있는 경우 add-on II. 고용량 스테로이드가 필요한 전신홍반루푸스 - Proliferative lupus nephritis - CNS lupus- Mesenctric vasculitis - Acute pneumonitis- Autoimmune thrombocytopenia (PLT - Autoimmune hemolytic ..

I. 해면 혈관종(Cavernous hemangioma) - 간의 가장 흔한 양성종양 (80%) - 대다수 무증상, 파열도 흔하지 않음, 천천히 조영 되는 양상 1) USG 소견- 경계가 분명한 hyperechoic lesion, post enhancement2) CT 소견 - 동맥기: mass의 주변 부터 조영증강(peripheral nodular enchancement)- 문맥기/지연기: mass 내부도 조영증강하며, 간실질과 경계 구분 어려움3) MRI T1 : 균일 저음영T2: 균일 고음영◈ 혈관종 vs 간내담관암(iCCA)- iCCA은 atrial phase에서 peripheral rim enhancement가 나타남- 혈관종이 nodular한 형태, 불연속적인 enhancment가 나타나는 ..

I. 염증성장질환(CD)■ 병변의 특징- transmural inflammation : longitudinal ulcer, cobble stone, fistula, stricture- 위장관 전체를 침범 가능하며, 입에 침범할 경우 구강궤양으로 나타남.- 항문에 침범할 경우 anal fissure, fistula, abscess, incontinence, hemorrhoidal tag 다양함.- 주로 terminal ilieum ~ right colon을 주로 침범함- discontinous spread : normal mucosa의 sparing- 조직검사상 non-caseating granuloma II. 증상과 검사 ■ 증상 - 복통 : RLQ, colicky, 배변 후 호전되는 통증- 설사, 미..

I. 아프타구내염의 양상 ■ 병태생리여러 요인이 복합적으로 작용. 구강점막의 외부물질에 대한 자가면역반응, 특정 유전자 또는 가족력과 연관, 구강 내 상처, 호르몬 변화 스트레스가 발생을 촉진할 수 있다. ■ 증상과 진단 구강 또는 구인두 점막에 발생하는 통증이 있는 궤양 궤양은 1-2주내 자연 치유됨병변의 소견 : well-delineated ulcer with erythematous halosII. 아프타성 구내염의 치료 ■ 국소치료 및 관리- 스트레스관리, 구강위생관리- 국소스테로이드 : 염증감소, 통증완화- 리도카인 겔 : 통증완화- 클로르헥시딘 가글 : 감염 예방과 염증 완화 ■ 전신 치료 - 경구 스테로이드 : 궤양이 심한 경우 단기간 염증완화 목적으로 시행

I. 척추관협착증이란척추관(spinal canal), 신경근관(nerve root canal), 추간공(intervertebral foramen)이 좁아져 신경근과 마미신경을 압박해 요통과 간헐정 파행, 신경증상을 일으키는 질환선천성 : 특발성, 연골무형성증 (30대에 시작)퇴행성: 50-60대에 증상시작, 척추전방전위증, 추간판탈출증, 기타 퇴행성 변화, 외상으로 인함II. 임상증상1) 요통 요천추부, 허리아래쪽 통증2) Neurologic claudication(신경원성 파행)- 안정 시 증상이 서서히 소실- 보행 시 또는 back extension시 통증- 앉기, 쭈그리기, back flexion시 통증 완화 - 둔부로 방사되는 하지통증이 동반 ※ Neuologenic vs Vascular calu..