응급피임약 vs 낙태약의 종류 및 기전 | Emergency Contraceptives and Medical abortion

I. 응급피임약 vs 낙태약 

	응급피임약	낙태약
사용 시점	배란전 착상전	착상후
주요 기전	HPO axis 음성 피드백을 통한 배란억제	자궁의 수축 유도, 내막변화 유도
목적	수정의 예방 착상의 예방	이미 착상된 임신 중지
종류	Levonorgestrel Ulipristal Copper IUD high dose E&P	Mifepristone Misoprostol

II. 응급피임약 종류와 그 기전

1) Levonorgestrel(PO) 

■ 원리

HPO axis를 억제하여 배란을 막는 원리

합성 프로게스틴 제제로 GnRH의 박동성 분비를 감소시켜 뇌하수체 전엽에서 LH, FSH의 분비를 감소시켜 LH surge를 억제함

LH surge 억제를 통해 난자의 배란을 방지함. 

■ 효과

성관계후 72h이내 최대 120h까지 효과가 있으나, 배란 이후는 효과가 크게 떨어진다.

레보노르게스트렐의 경우 IUD, 피하이식형의 경우 일반피임에만 이용됨.

응급피임약으로 이용되는 건 PO 제제

2) Ulipristal acetate

■ 원리

Progesterone-receptor modulator로 LH surge를 억제하는 것 뿐만 아니라 자궁내막 및 근육조직에서 프로게스테론을 차단하여 착상을 방해함

■ 효과

성관계후 120h까지 효과가 있으며, 배란직전 또는 배란 후에도 효과를 유지한다.

3) Copper IUD

■ 원리 

구리의 정자독성, 정자의 통과를 억제, 자궁내막에 착상을 예방한다

■ 효과

성교후 7일까지 효과가 있다. 

■ 부작용 & 금기 

- 통증과 출혈이 흔한 부작용이다

- PID or STD가 3개월 이내 있었었던 경우 X

- 진단되지 않은 생식기 출혈이 있는 경우 X
- 자궁내막암, 자궁경부암 X

- 자궁기형 또는 자궁내강에 큰 근종이 있는 경우 X

- Wilsons dz. 의 경우 X

4) 고용량 프로게스테론 & 에스트로겐 

■ 원리

자궁내막에서 착상억제, HPO axis 억제를 통한 배란 억제 

III. 낙태약의 종류와 기전 

1) Mifepristone

■ 원리

프로게스테론 수용체 길항제로 임신유지에 필수적인 프로게스테론을 차단한다

자궁내막의 탈락유도, decidua(탈락막)기능 저하로 태반-자궁 간 연결 파괴, 자궁경부 연화, 자궁수축에 대한 프로스타글린딘 민감도 증가 

2) Misoprostol

■ 원리

PGE1 유도체로 자궁수축의 유도, 자궁경부의 연화 작용

 

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