닥터햄의 의학노트

I. Polymorphic VT (다형심실빈맥, PMVT)의 정의와 종류■ 정의 - 심실 빈맥의 포커스가 여러개이기 때문에, QRS의 진폭, 축, 기간이 다양하게 나타나는 심실빈맥 - monomorphic VT 보다 혈역학적으로 불안정한 상태이며, 심근혀혈/경색이 가장 주된 원인■ 종류1) Torsade de pointes (PMVT with QT prolongation) - 긴 QT 간격이 선행하는 다형심실빈맥의 특이적 형태2) PMVT with normal QT intervaL - QT 간격이 길지 않은 다형심실빈맥, 기질적 심장질환의 여부 또는 각각의 원인에 따라 분류 - Ischemic / Exercise / Genetic / Unknown (운동유발성, 유전관련, 기타 다형심실빈맥은 따로 소개할..

I. Idiopathic VT (특발성 심실빈맥) 이란? - 정의 : 구조적 심장질환이 없으면서 monomorphic VT가 발생하는 것 ⇒ VT의 10% - monomorphic VT의 90%는 구조적심장질환(IHD, 선천성심질환, 판막장애)로 인해 발생함 - Idiopathic VT 중에서 Right ventricular outflow tract tachycardia ⇒ 75-90% - Idiopathic VT 중에서 Fascicular VT ⇒ 10-25%II. Outflow tract VT (유출로 심실빈맥, Adenosine-sensitive VT)■ Outflow tract VT 양상​ - idiopathc VT 의 가장 흔한 원인 - 80%정도는 RVOT-VT(우심실 유출로)기원, 20%정도..

I. 심실빈맥(ventricular tachycardia)의 정의와 분류 ◆ 3개 이상의 PVC(심실조기박동)이 100회/분의 이상속도로 연속에서 나타나는 것 1st : stable VT vs unstable VT (저혈압, 흉통, 심부전, 의식의 저하)          ⇒ 초기 치료를 결정하는데 중요함 2nd: 심실빈맥의 지속시간          - Sustained VT : 30초 이상, 개입이 필요한 상태임          - Non-sustained VT : 30초 미만, 지속형 대비 기저심질환이 없는 경우가 많음 3rd : 심실빈맥의 형태        · Monomorphic VT ​         · Polymorphic VT         · Fascicular VT         · ..

I. 비정상 자동능(abnormal automaticity)■ abnormal automaticity 발생원리 - 정상적인 경우, SA node 세포를 제외한 심방과 심실 근육세포는 휴식기에 전기적 활동 X - 비정상 자동능은 심근세포가 SA node 세포 처럼 휴식기에 스스로 탈분극을 하게되는 것 - 활동전위의 Phase 4의 기울기가 증가함 ​■ 비정상 자동능(abnormal automaticity) 부정맥ex) Paroxysmal atrial tachycardia with block (PAT with block)ex) Accelerated Junctional Rhythm (AJR)ex) ectopic atrial tachycardia (EAT, AT)II. 방아쇠 활동(Triggered acti..

I. 심방조기수축(Premature Atrial Complex)■ 심방조기수축(PAC)이란? - PAC는 atrium내 ectopic pacemaking tissue에서 기원한 박동이다. ​ - 일반적으로 비정상적인 p파와 정상적 qrs complex로 이루어져있다. - PAC의 동의어로는 atrial ectopics, atrial extrasystoles(심방기외수축), atrial premature beat, atrial premature depolarisations이 있다. - 정상인에서도 24시간 Holter 검사상 60%이상에서 발견​■ PAC 분류 · Unifocal : single ectopic focus로 PAC의 모양이 같다 · Multifocal : 다양한 P-wave의 형태가 나타남..

I. PSVT란? PSVT(발작성 심실상성 빈맥)은 히스속 상방 죽, 심방 또는 방실 결절에서 발생하는 심실상성 빈맥이 갑자기 발생하고 또 갑자기 사라지는 것을 말한다. 일반적으로 SVT (심실상성 빈맥)는 narrow QRS 이지만, 상방 표를 참고하면 1) SVT + 조기흥분(▶자세한 내용)에서 발생하는 2) SVT + 각차단이 동반되어있는 경우 그리고 3) antidromic AVRT에서는 wide QRS로 나타날 수도 있다. PSVT는 크게 1) AV node(방실결절,AVN)을 통한 AVNRT(방실결절 회귀성 빈맥) 과 2) AV node 바깥의 부전도로를 경유하는 AVRT(방실 회귀성 빈맥)으로 나누어진다.​II. AVNRT(방실결절 회귀성 빈맥)■ 역학 - AVNRT는 정상심장구조를 갖는 환..

■ 빈맥에서​ Synchronized cardioversion의 적응증저혈압급성 의식변화쇼크의 징후 허혈성 심장질환 흉부불편감급성심부전 ⇒ Unstable SVT(A.fib, A.flutter)⇒ Unstable regular monomorphic tachycardia with pulse​■ Unsynchronized shock을 하는 경우Pulselesssevere shock, polymorphic VT​■ Stable narrow qrs tachycardia (Vagal menuversAdenosineβ-blocker, CCB(Verepamil, Diltiazem은 천식환자에서 이용가능)(저혈압이 있는 경우 Digoxin 이용가능)

I. WPW syndrome (Wolff-Parkinson-White)의 발생원리와 심전도■ WPW 증후군 병태생리조기흥분증후군(pre-excitation syndrome, 이하 WPW syndrome)은 선천적인 부전도로가 존재하여 AV node를 통하지 않고 부전도를 통해 전기신호가 심방과 심실에 전달되어 조기흥분하는 것이다. 이러한 Pre-excitation이 심전도에서 나타나며, tachyarrhythmia와 관련이 있다. 부전도로의 방향과 위치 따라 심전도가 다르다.▶ 부전도로의 방향 - 양방향 전도(m/c) - Retrograde only(심실→심방) : 15% - Anterograde only(심방→심실) : Rare▶ 부전도로의 위치 - Left side : type A WPW - Righ..

I. 심방세동이란?■ 심방세동의 역학과 위험 - 가장 흔한 지속성 부정맥. 국내 2015년 심방세동 유병률은 1% 전후 - 연령이 증가할수록 유병률이 증가 - 허혈성 뇌졸중 원인의 20-30% → 심장으로부터의 혈전색전증, 동반된 혈관의 동맥경화에 의함 - 심방세동 환자의 20-30%는 심부전 동반→ 빠른 심박수, 불규칙한 심실수축등에 의해 발생 또는 원발성 질환 때문 - 인지기능저하, 혈관성 치매​는 1.5배 위험도 → 미세색전증, 관류저하, 염증, 뇌백질 병변 - 심방세동 ➡️ 60% 이상의 환자들에게서 삶의 질이 떨어진다.​■ 심방세동의 발생기전​● Focal activation Left atrium 근방과 폐정맥 입구에서 ectopic action potential 이 발생 (automaticit..

I. 좁은 QRS 빈맥 (narrow QRS tachycardia)Narrow QRS tachycardia는 좁은 QRS간격( 을 말한다. AV node(방실결절) 자체 또는 그 상방에서 전기신호가 기원한 것이다.위에 칠해진 심전도 소견들을 정리해보고자 한다. ​II. Narrow QRS tachycardia의 심전도 먼저, QRS 간격이 불규칙한지 안 한 지 확인한다. ​1) 규칙적인 리듬1-a.) Sinus tachycardia(동성빈맥)● 심전도 소견 - QRS파 앞에 P파가 나옴 - P 파의 모양이 정상적이고 균일하다.(이후 심방빈맥과 감별점) - 규칙적인 RR 간격, Narrow QRS● 원인 - 발열, 체액소실, 불안, 운동, 갑상선기능항진증, 저혈압등 생리적 반응 - β-agonist, 교감..