I. 심방조기수축(Premature Atrial Complex)
■ 심방조기수축(PAC)이란?
- PAC는 atrium내 ectopic pacemaking tissue에서 기원한 박동이다.
- 일반적으로 비정상적인 p파와 정상적 qrs complex로 이루어져있다.
- PAC의 동의어로는 atrial ectopics, atrial extrasystoles(심방기외수축), atrial premature beat, atrial premature depolarisations이 있다.
- 정상인에서도 24시간 Holter 검사상 60%이상에서 발견
■ PAC 분류
· Unifocal : single ectopic focus로 PAC의 모양이 같다
· Multifocal : 다양한 P-wave의 형태가 나타남
· Bigeminy : PAC가 정상과 교대로 발생
· Trigeminy : 3번째 박동이 PAC
· Quadrigeminy : 4번째 박동이 PAC
· Couplet : 연속하는 2개의 PACs
· Triplet : 연속하는 3개의 PACs
■ PAC 심전도
- abnormal P파(non-sinus) + normal QRS complex(<120ms)
- Post-extrasystolic pause - PAC이후 RR 간격이 길어짐
(PACs가 SA node를 리셋시키고 이는 다음 sinus beat를 느리게 시작되게한다.)
- nonconducted PAC : QRS가 나타나지 않음 - 동정지, 동방차단과 감별필요함
- aberrant conduction : QRS군이 비정상(RBBB 형태, wide) - 심실조기수축과 감별 필요함
■ 치료
1) 대부분 무증상이고 치료할 필요없음
2) 증상이 있거나(두근거림), PSVT를 유발하는경우에는 치료
- 유발인자제거 (알콜, 흡연, 교감신경자극제, 저칼륨혈증, 디곡신 독성)
- Beta blocker, class I C 항부정맥제
- 재발시 catheter ablation
II. 심실조기수축(Premature Ventricular complex)
■ 심실조기수축(PVC)이란?
- Ventricle내 ectopic focus에서 기원함.
- 부정맥중 가장 흔하며, 24h Holter 검사상 정상 성인의 60%이상에서 관찰
- 구조적 심장질환(IHD, 심근병증, 판막질환), digitalis, 저칼륨, 고령에서 발생증가
■ PVC 심전도
- Broad QRS complex (>120ms) 이면서 비정상적인 형태
- 선행하는 P파가 없음
- 다음 sinus 박동 이전에 발생함 (Premature)
- Discordant ST segment & T wave
▲ 위 심전도의 해석
- 동율동 QRS와 형태가 다르고 넓은 QRS가 관찰됨
- ST 하강 & T inversion이 관찰되는 discordant
- PVC 전후 사이 간격의 합이 정상 RR간격의 2배인 full compensatory pause
◈ VPC & APC의 감별?
VPC vs APC with aberrant conduction ⇒ 모두 wide QRS로 감별이 어려움
1} P파가 선행하지 않음 ➡️ VPC
2} compensatory pause ➡️ VPC
coupling interval : 조기박동과 바로 앞 정상박동 간격 (R-R') _ 앞
pause: 조기박동과 그 다음 정상박동사이 간격 (R'-R) _ 뒤
- compensatory pause(보상성 휴지간격) ➡️ VPC
→ coupling(R-R') + pause(R'-R)이 정상 R-R사이 2배
- noncompensatory pause(비보상성 휴지간격) ➡️ APC
→ (R-R') + (R'-R) 이 정상 심주기(R-R)의 2배 이하
(설명: PAC과 달리 PVC는 역행전도를 통해 SA node를 초기화시키지 않고 기존 동율동이유지 되기 때문에 보상성휴지기가 나타남)
■ PVC 분류
- bigeminy : VPC가 sinus QRS와 교대
- trigeminy : 3번째가 VPC
- couplet : 2개의 VPC가 연속
▣ VT(심실빈맥): 3개 이상의 VPC가 연속 + HR 100회/분 이상
- 우심실 기원 PVCs : LBBB형태(dominant S wave V1)
- 좌심실 기원 PVCs : RBBB형태 (dominant R wave V1)
- Unifocal : PVC의 형태가 동일
- Multifocal : PVC의 형태가 서로 다름
■ PVC의 양상
- MI 환자의 80%까지 관찰
- frequent(10h ↑), complex, R-on-T 현상의 경우 사망률증가
- 심장질환이 없으며 PAC가 있는 경우 사망률/이환률이 증가 X
■ PVC의 증상
- 두근거림, 목의 박동 (cannon a wave : 삼첨판이 닫힌상태에서 심방수축, 수축력 ↑ )
- 심장이 멈추는 느낌 (VPC이후 long pause)
■ PVC의 치료와 관리
- 구조적 심장질환을 확인하기위해 심초음파 시행
● 구조적 심장질환 X
- 무증상 : 경과관찰
- 유증상 : Beta-blocker → 불응시 aminodarone, catheter ablation 고려
● 구조적 심장질환 O
- 항부정맥제로 VPC를 조절하는 것은 이득이 없음 → 항부정맥제 권장X
- EF < 40% & NSVT 같이 급사의 위험성이 높은경우 → ICD 삽입 고려
◈ R-on-T 현상?
QT간격이 길어지거나, 급성 허혈이 있을때 PVC가 발생하면 VF(심실세동)이나 VT(심실빈맥)으로 진행될 위험이 높고, 안좋은 예후를 시사함.
III. 방실접합부 조기수축 (Premature Junctional Complex)
■ PJC 란?
- Premature beat가 His bundle에서 발생함
- PAC나 PVC 보다 덜 흔함
- AV node 지역에서 발생하는 문제로, 심실은 대부분 정상적
- 무증상일 경우 경과관찰, 증상 존재시 BBC
■ PJC의 심전도
- Narrow QRS complex
- 선행하는 P파가 없거나 or retrograde P가 QRS의 앞-도중-뒤에 나타날 수 있음.
- 일반적으로 compensatory pause를 보임
