I. WPW syndrome (Wolff-Parkinson-White)의 발생원리와 심전도
■ WPW 증후군 병태생리
조기흥분증후군(pre-excitation syndrome, 이하 WPW syndrome)은 선천적인 부전도로가 존재하여 AV node를 통하지 않고 부전도를 통해 전기신호가 심방과 심실에 전달되어 조기흥분하는 것이다. 이러한 Pre-excitation이 심전도에서 나타나며, tachyarrhythmia와 관련이 있다. 부전도로의 방향과 위치 따라 심전도가 다르다.
▶ 부전도로의 방향
- 양방향 전도(m/c)
- Retrograde only(심실→심방) : 15%
- Anterograde only(심방→심실) : Rare
▶ 부전도로의 위치
- Left side : type A WPW
- Right side : type B WPW
■ WPW 증후군 심전도의 발생원리
- PR interval의 감소: 부전도로를 통한 빠른 전도 때문에 짧아진다
- QRS 기간의 증가: 부전도로를 통한 빠른활성 + 정상전도 심실활성의 융합으로 인해.
- delta파 : 부전도로 인해 활성은 빠르나 이후 심실탈분극은 느리기때문에 느린 상승파 발생
■ WPW의 동율동 심전도 소견
- PR interval < 120ms
- Delta wave, QRS 연장 ( > 110ms)
- ST segment, T-wave change
- 환자의 70%정도, pseudo-infarction pattrern
● WPW의 분류
▶ WPW type A left-sided (부전도로가 왼쪽)
- 기본적인 WPW 심전도 특징이 있음
- V1-3에서 R wave의 상승과 T파의 역위 - 우심실비대 심전도 유사
- aVL 에서 negative delta wave는 Q파와 유사함, pseudo-infarction pattern이라 함
▶ WPW type B right-sided (부전도로가 오른쪽)
- 기본적인 WPW 심전도 특징이 있음
- V1 유도에서 dominant S파
- V4-6에서 높은 R파와 T파의 역위 - 좌심실비대 심전도유사
※ WPW의 특징이 안보이는 WPW 증후군 (concealed pathway)
부전도로를 갖고있는 환자들중 15%는 Retrograde only pathway를 갖고있다. 이런경우 심방→심실에서 조기흥분되지 않아 pre-excitation의 특징이 보이지 않는다. 정상 동율동리듬에서는 WPW 심전도의 특징이 보이지 않지만. retrograde 한 방향으로 re-entry circuit를 형성하여 빈맥성 부정맥을 겪을수 있다.
II. WPW 증후군관련 부정맥
■ WPW 증후군 자체로는 증상을 일으키지 않는다.
■ WPW증후군에서 합병되는 부정맥이 있음
● 방실회귀빈맥(AVRT, WPW with PSVT)
부전도로 때문에 구조적으로 WPW 환자에서 AVRT가 더 잘 발생함.
- 정방향(Orthodromic, m/c) AVRT : 규칙적인 narrow QRS complex
- 역방향(Antidromic) AVRT : 규칙적인 wide QRS complex로 VT(심실빈맥)과 감별필요
● 심방세동(atrial fibrillation, WPW with AF)
- WPW 환자의 20%에서 발생
- 심방세동이 부전도로로 전도될경우 VF(심실세동)을 유발할수 있어 위험
(정상적인 심장의 경우 AV node에서 심실세동전기신호를 걸러 심실로 전달해주기 때문에 심방세동이 심실리듬에 큰영향을 주지 못하지만, WPW증후군의 경우 부전도로의 존재로 인해 더 위험하다.)
* WPW with AF의 심전도 소견
- 200 bpm 이상 심박수
- 불규칙하고 wide 한 QRS
- subtle beat to beat variation in QRS morphology (약간 변화하는 QRS파 모양)
- Polymorphic VT와 달리 축(axis)는 stable함.
III. WPW 증후군의 치료
1] 증상이 없으면 경과관찰
(단, 부정맥이 동반시 치료 필요함)
2] WPW with PSVT
- 미주신경자극술 (발살바요볍, 경동맥마사지)
- IV adenosine
- IV beta blocker or calcium channel blocker
- 재발시 RFCA(고주파 도자 절제술)치료
3] WPW with AFib
- 혈역학적 불안정 : DC cardioversion
- 혈역학적 안정: Procainamide(class IA) or ibutilide(class III) 항부정맥
- 급성기 치료 이후 RFCA(고주파 도자 절제술)치료
- 금기: 베타차단제, 칼슘채널차단제, 아데노신, 디곡신, 아미오다론은 사용 불가
(위 약들은 AV node를 차단 → 부전도로를 통한 전도가 증가→ VF,VT의 이행 위험성 증가)