Monomorphic VT | 심실빈맥(Ventricular tachycardia)의 정의 심전도 치료 | VT vs SVT 감별 | Brugada criteria

I. 심실빈맥(ventricular tachycardia)의 정의와 분류

◆ 3개 이상의 PVC(심실조기박동)이 100회/분의 이상속도로 연속에서 나타나는 것

1st : stable VT vs unstable VT (저혈압, 흉통, 심부전, 의식의 저하)
          ⇒ 초기 치료를 결정하는데 중요함

2nd: 심실빈맥의 지속시간

          - Sustained VT : 30초 이상, 개입이 필요한 상태임

          - Non-sustained VT : 30초 미만, 지속형 대비 기저심질환이 없는 경우가 많음

3rd : 심실빈맥의 형태

        · Monomorphic VT ​

        · Polymorphic VT

        · Fascicular VT

        · Outflow tract VT

        · Bidirectional VT

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■ VT의 발생기전

- Reentry : scar-related reentry(m/c)

- Triggered activity : early afterdepolarization, delayed afterdepolarization

- Abnormal automaticity

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II. 심실빈맥(VT)의 심전도

■ VT 심전도 특징

- 매우 규칙적이고, broad complex tachycardia (100-250회/분)

- QRS : wide, bizarre, uniform (단, fusion/capture beat 제외)

■ VT를 시사하는 심전도 특성

- 매우 넓은 complex (160ms 이상)

- 전형적인 LBBB, RBBB의 형태가 없음

- 비정상 axis (northwest axis)를 보임

- AV dissociation(방실해리)

- Capture beat(정상 qrs파)와 Fusion beat(정상 + 비정상 QRS파의 혼합)이 관찰됨

fusion beat와 capture beat

- 흉부유도에서 모두 positive(R) or 모두 negative(QS)를 보임, RS는 보이지 않음

왼쪽 : 흉부유도에서 모두 postive R complex를 보임 / 오른쪽: 흉부유도에서 모두 negative QS complex를 보임

 

- RSR' complex 에서 왼쪽귀가 더큰 토끼 모양이 나타남

V1 유도에서 왼쪽귀가 큰 토끼귀가 보임 → VT

 

참고: RBBB의 경우 오른쪽귀가 더큰 토끼임

 

 

◆ wide QRS SVT(심실상성) 과 VT(심실빈맥) 의 감별

SVT(심실상성빈맥)	VT(심실빈맥)
adenosine이나 미주신경자극술로 종료된 PSVT병력 존재 이전 ECGs에서 WPW 증후군의 특징이 보였음 이전 ECGs에서 각차단이 보였음	35세 이상 구조적심장질환, 허혈성심장질환 병력 급사의 가족력 존재
lead II, III, aVF 에서 upright P 보임 동율동과 빈맥시 QRS 모양이 동일 매우 불규칙적, bizarrre → WPW with AF	동율동시 infarction pattern (Q wave) 관찰 coupling interval 규칙적 compensatoray pause(보상성 휴지기)

■ Brugada Criteria (wide QRS tachycardia를 precordial lead에서 감별하는 법)

brugada's criteria

 

step1. 흉부유도에서 RS pattern 존재?

            ▶ ​RS가 없음 ≡ 흉부유도에서 모두 positive or negative ⇒ VT

            ▶ RS가 존재함 ⇒ step 2

 

왼쪽 : postive R complex only, 오른쪽 S wave only 둘다 VT로 진단 가능함

▲RS complex가 보이는 경우임, step2로 이동

 

 

 

step2. RS 사이간격?

           ▶ 존재하는 RS에서 R시작~S최저 interval > 100ms  ⇒ VT

           ▶ 존재하는 RS에서 R시작~S최저 interval < 100ms ⇒ step3
           ▶ 약 3칸을 넘어가는지 아닌지로 판단.

brugada step 2

 

step3. AV dissociation(방실해리)의 존재?

             ▶ 방실해리 존재시 VT

             ▶ 없으면 step4

AV dissociation

 

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step4. VT를 시사하는 QRS 모양의 존재?

​	RBBB형 QRS - V1 : dominant R		LBBB형 QRS- V1 : dominant S
	V1	V6	V1	V6
SVT (심실상성)	rSR' triphasic	R/S ratio >1		absent Q wave
VT (심실성)	monophasic R taller Left rabbit qR (biphasic)		initial R > 30ms notch or slur of S RS 간격 > 60ms	qR complex(위) QS wave(아래)

 

III. VT의 치료

■ Nonsustained monomorphic VT (NSVT)

- 증상이 없는경우 경과관찰 (단, congenital long QT syndrome은 X)

- 증상이 있는경우 Beta-blocker

■ Sustained monomorphic VT (SMVT)

- 혈역학적으로 안정적 : Lidocaine, Amiodarone(구조적 심장질환), Procainamide

약물치료 반응X → DC cardioversion

- 혈역학적으로 불안정 (ex.저혈압, 실신, 허혈, CHF) ⇒ DC cardioversion

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■ VT의 예방

- ​ICD 삽입 : 구조적 심장질환이 있는경우 효과적임

- 약물요법 : ICD와 함께 sotalol / amiodarone 추가 가능

- cathter ablation