고알도스테론증(hyperaldosteronism)의 원인, 진단, 치료

I. 고알도스테론증의 원인

​	일차성고알도스테론증	이차성알도스테론증
호르몬	Renin 감소 / Aldosteron 증가	Renin 증가 / Aldosteron 증가
원인	① Conn's syndrome (알도스테론 분비 선종) ② adrenal carcinoma (부신암종) ③ Bilateral cortical nodualr hyperplasia ④ GRA(glucocorticoid remediable aldosteronism)	① accelerated phase of HTN (간경변증, 신증후군, 울혈심부전 ) ② 임신 (에스트로젠에 의한 레닌증가) ③ 신동맥협착증

II. 이차성 고알도스테론증

■ 정의

 RAAS(Renin angiotensin aldosteron system) 활성화에 따른 레닌 증가 와 알도스테론의 증가상태

■ 레닌분비의 증가 이유

- 임신시 에스트로젠에 의해 레닌이 증가하고, 프로게스테론의 항알도스테론 작용으로 인해 레닌이 증가한다

- 신동맥협착증의 경우 신혈류량의 감소의 보상작용으로 레닌이 증가한다

- 간경변증, 신증후군, 울혈심부전증의 경우 유효혈장량(effective plasma volume)의 감소로 인해 레닌이 증가한다.

■ 양상

- 저칼륨혈증과 알칼리증

- PRA(plasma renin activity) 증가

- aldosteron의 증가

​

III. 일차성 알도스테론증

일차성 알도스테론증 의심

▶ 저칼륨혈증 + 고혈압

▶ 약물치료에 반응하지 않는 고혈압

▶ 부신종양과 고혈압의 동반

▶ 20세 이전 발생한 고혈압

▶ 이차성 고혈압이 의심되는 경우

■ 양상

- 고혈압

- 저칼륨혈증 (근력약화, 피로감,손발저림, 농축능력 저하로 인한 다뇨증)

- 좌심실비대, U wave, 부정맥, PVC

- 고나트륨혈증 : 이론상 알도스테론증가로인해 증가될것 같지만, 나트륨과 물이 같이 흡수되어 대부분 나트륨농도 정상

■ 진단

① 선별검사

- 알도스테론/레닌 (ARR) > 20

- 알도스테론값 > 15ng/dL

※ (검사2주전 ACEi,ARB 약제 중단후 검사 필요, Spinolactone은 4-6주간 중단필요)

② 확진검사

- Saline loading test: 생리식염수 2L를 4시간동안 주입한후 알도스테론이 10ng 이상시 진단

(정상인은 5ng/dL 이하로 억제됨)

③ CT 검사

확진이후 병소 파악을 위해 CT 촬영

■ 치료

primary aldosteronism by Harrison

▶ Unilateral adrenal mass (일측성 부신 종양)

☞​ 40세 이상일경우, 부신정맥채혈(adrenal vein sampling) 이후 일측부신절제

(부신종양이 비기능성일 가능성이 높음)

☞ 40세 미만일 경우 , 바로 일측부신 절제술

▶ Bilateral micronodular hyperplasia (양측성 병변인경우)

☞ 내과적치료 : Spinolactone amiloride Eplerenone(MR antagonist)

※ 참고) 양측성 부신 증식에 의한 쿠싱증후군에서는 양측부신 절제술시행

▶ 정상 부신 형태인경우 ​

☞ 부신정맥채혈검사 시행(양측 부신정맥에서 카테터를 이용하여 알도스테론 수치를 비교함!)