부신기능검사와 부신호르몬검사 정상수치

* 부신기능을 평가하는 여러 방법

(I)기저 호르몬(Basal level)을 직접측정하는 방법과 (II,III)Dynamic endocrine test으로 나뉘고, 기저 호르몬 측정의 경우 혈액에서의 측정과 소변에서의 측정으로 또 나뉜다.

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I. 기저호르몬 측정

I-a) 혈액검사

■ ACTH

- 박동성, 산발적분비를 하며, 오전 8시에 가장최고치(8-25pg/ml)

- 쉽게 분해되는 특성이 있어 채혈 후 즉시 혈장분리후 보관

■ Cortisol

- 하루 15-30mg 분비됨

- 오전 6-8시에 5-25ug/dl 최고치, 한밤중 최저농도, ACTH 일중농도와 유사함

- 스트레스 상황에서 분비증가

⇒ Stress 상태에서 증가, 아침에서 일어나는거 자체가 스트레스이니 오전에 제일 높다고 생각하자.

■ 혈장레닌활성도(plasma renin activity)

- angiotensinogen을 혈장내 첨가후 형성된 angiotensin I 수치를 검사한다. (angiotensiogen → angiotensin I 전환하는 효소가 Renin이기 때문)

- 안정시 : 0.3-3.0 ng/mL/hr , 4시간 기립시 : 1.0-9.0 ng/mL/hr

■ 알도스테론

- 안정시: 2-9 ng/dL, 4시간 기립시 : 25배까지 증가 가능.

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I-b) 소변검사

■ 소변내 free cortisol

- 24시간 분비량을 반영하고, 신장기능이 저하되도 영향을 잘 안받음

- 정상: 100 ug/d 이하

■ 17 ketosteroid

- 17 keto 구조의 안드로겐으로 부신암일 경우 상승함

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II. Cortisol dynamic endocrine test

억제검사와 자극검사가 있다. 억제검사는 호르몬을 억제해보고 호르몬이 억제되지 않으면 호르몬이 과다 분비되고 있음을 입증하는 검사이다. 자극검사는 자극이후 호르몬이 증가되지 않음을 확인하여 호르몬이 부족함을 입증하는 검사이다.

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II-a) Cortisol 자극검사

■ 급속 ACTH 자극검사

- 코르티솔생산에 대한 평가

- 정상결과: 자극후 코티솔 18ug/dL 이상, 기저치보다 7ug/dL 이상 증가

■ 인슐린유발저혈당검사

- 인슐린 유발 저혈당자극에 따른 ACTH와 , 코티솔의 분비 반응 평가

- 정상결과: 자극후 코티솔 18ug/dL 이상

■ Metyrapone test

- 코티솔합성 최종효소를 억제하여 코티솔감소 → ACTH의 증가

- 정산결과: 11-deoxycortisol 7ug/dl 이상, ACTH 75pg/ml 이상

- 잘사용하는 검사 X

■ CRH 검사

- CRH 자극에도 ACTH 분비가 일어나지 않음 → 뇌하수체문제

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◈ 급속 ACTH 자극검사는 ACTH 자극에 따른 코티솔생산만 평가하기 때문에 다른 검사들과 달리 H-P-A axis 전체를 평가 할수 없다.

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II-b) Cortisol 억제검사

■ 야간 덱사메타손 억제 검사 overnight 1mg dexamethasone suppression test

■ 고용량 dexamethasone 억제검사

■ 저용량 dexamethasone 억제검사

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III. Mineralocorticoid dynamic endocrine test

■ 정맥내 식염수 검사

- 생리식염수 2L를 4시간동안 주입후 알도스테론 농도측정

- 정상수치 : 알도스테론 5ng/dL 미만 억제