닥터햄의 의학노트

상부 위장관 출혈은 내시경적 접근과 약물치료, 응급처치, 예방적 처치까지 포함하는 다단계 치료 전략이 요구되는 응급상황이다. 본 포스트에서는 소화성 궤양과 정맥류 출혈을 중심으로 한 감별과 치료 알고리즘을 요약한다.I. UGIB 감별진단과 치료 소화성 궤양 (Peptic ulcer)- IV PPI- 내시경적 치료 (클립, 열응고, 주사치료 등)정맥류 출혈 (Variceal bleeding)- 응급조치: 기도확보, 수액 (N/S or RL), NG 튜브 삽입- 약물: Somatostatin, Octreotide, Terlipressin (혈관수축제)- 항생제: 출혈성 간경변증 환자에서는 감염 예방 목적- SB tube, TIPS, BRTO(spleen-renal shunt 존재시) 등 구조적 접근도 필요I..

I. 서론염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)은 대표적으로 Crohn's disease (CD)와 ulcerative colitis (UC)를 포함하며, 장결핵(intestinal tuberculosis, iTB)과의 감별이 필요하다. 각 질환의 특이적 병리소견과 임상 양상을 구조적으로 이해하는 것이 중요하다.II. iTB와 CD의 감별점구분iTB (장결핵)크론병전신증상열(발열)직장출혈, 항문병변병변 양상융합육아종, caseous necrosisLongitudinal ulcers, aphthous ulcers,cobblestone appearance조직소견치즈 괴사Scars, 섬유화검사IGRA 양성 (민감도↓, 특이도↑)비특이적III. UC와 CD의 병변 분포 차이▪ U..

항혈전제는 항혈소판제제, 항응고제, 섬유소 용해제로 구분되며 혈전증의 예방과 치료를 위해 사용되는 약제이다. 각 약제별 주로 타겟하는 혈전과 급성/만성 사용성이 다르다. I. 항혈소판제제■ 원리 - 동맥은 shear stress가 높은 부분이며 주로 atherosclerotic plaque 손상으로 인한 혈전이 발생함 - 항혈소판 제제는 동맥 혈전 생성을 주로 억제함; 동맥의 혈전은 주로 혈소판이 많은 혈전이 발생하기 때문이다■ Aspirin - Cox-1 을 비가역적으로 억제한다- Cox-1의 억제로 thromboxan A2 합성이 저해되어 혈소판의 분비와 혈소판 집합을 방해한다.- 경구 복용후 1h 이내에 최고 농도에 도달하며, 1주간 혈소판에 영향을 준다.- Asiprin을 고용량으로 사용할 경..

I. 두드러기랑 혈관부종의 정의와 기전 ■ 정의 >>> 국소, non-pitting edema - 두드러기(urticaria) : 진피 상부에만 국한되어 있으며, 경계가 분명하고 창백한 팽진 ▶ 사지와 혈관 위주 - 혈관부종(angioedema) : 피하지방층을 포함한 깊은 층까지 포함한 부종 ▶ 눈 주변 입술 얇은 피부 위주로 ■ 증상- 혈관부종은 눈 주변과 입술에 존재하고, 두드러기는 사지와 얼굴에 위치함 - 대부분 2일 이내에 사라진다, 만약 3일이상 지속될 경우 혈관염 두드러기 - 가려움증이 있지만, 최근사이 생기고 사라지는 양상임 ( 아토피성 피부염)- 부종이 상기도에 나타나는 경우 응급, 그렇지 않으면 self - limited 한 질환 ■ 두드러기 및 혈관부종의 원인1) IgE-depe..

I. IBS의 종류 & 비약물적 치료■ IBS subtypeIBS = 1주 1일 이상 3개월 이상 동안 반복하는 복통 + 배변의 변화 ■ 비약물적 치료1) 생활습관 교정 및 행동 치료- 신체활동 - 수면위생 - 인지행동치료, 최면요법, 스트레스해소2) 식이조절- 식사계획 : 규칙적인 식사, 조금씩 자주 먹기 - Low FODMAPs 식사 FermentableFructans, galacto-oligosaccharides과당 다당류갈락토스 다당류밀, 보리, 호밀, 양파, 부추, 파의 흰 부분, 마늘, 샬롯, 아티초크, 비트루트, 회향, 완두콩, 치커리, 피스타치오, 캐슈넛, 콩류, 렌틸콩, 병아리콩Oligosaccharides(다당류)DisaccharidesLactose유당우유, 커스터드, 아이스크림, 요거..

I. 선천 거대 결장증 (Hirschsprung dz.)■ 역학 & 병태생리 - 대장 일부에 부교감 신경절세포가 결여 > 무신경절부는 좁아지고 무신경절부 상부는 확장됨. - 미숙아에서는 흔하지 않으며, 남아 >> 여아 - 다운증후군에서 동반 (다운증후군 소화기계 기형 : 선천거대결장, 십이지장폐쇄, 항문폐쇄, 배꼽탈장, 장회전이상)- 가족력 가능 ■ 증상 및 진찰 소견- 대개 생후 3개월 이내 진단되는 편이나, 심한 변비가 있는 소아에서도 진단됨- DRE 상 대변이 없음 - 복부팽만■ 진단대장조영술 : 무신경절부와 정상 상부상 사이 tansition zone, 조영제가 24시간 이상 잔류(관장하지 않고 조영술을 진행하여야 좁아진 무신경절 부를 확인할 수 있음.)직장흡인생검(확진검사) : 항문 2cm 상..

I. 호산구성 식도염 (EoE)■ 진단증상 + 식도점막 생검을 통해 진단함 생검결과 : 식도 점막조직 내 호산구 발견소아 : 연하곤란, N/V, 성장부진성인 : 비전형적인 흉통, PPI 불응성 속 쓰림, 아토피질환 hx.(천식, 습진, 비염), 말초호산구혈증■ 내시경 소견- loss of vascular marking (by. edema)- multiple esophageal rings- longitudinally oriented furrows- punctate exudate■ 치료 및 관리1) PPI (30-50% 정도는 PPI responsive EoE)2) 식이조절, topical glucocorticoids3) systemic glucocorticoids : 불응성인 경우4) 식도 확장 : fib..

I. 후두 및 기관 감염질환 ■ 원인 병원체 - virus : Parainfluenza, RSV, Adenovirus- bacteria : H.influenzae, S.pyogens, S.aureus ■ 증상 - 기침 : Barking cough (그렁거리는 기침)- 쉰목소리 - 상기도 폐색 : stridor, 흉벽함몰II. 크룹(Croup) = Viral croup , 급성 후두 기관 기관지염 ■ 특징- 원인 : Parainfluenza virus - 3개월 ~ 5세 소아- 증상 : 선행하는 상기도 감염증상, barking cough, 쉰목소리, stridor, 밤에 악화 심할경우 빈호흡, 흉곽함몰 ■ 진단 X-ray PA : subglottic narrowing (모래시계 모양)X-ray later..

I. wellens sydrome이란?■ 정의- biphasic or deeply inverted T wave in V2-3 lead + 최근의 흉통이 있다가 완화된 증상- 심각한 Left anterior descending artery (LAD)의 협착을 시사함- 환자들은 약간의 심근효소 상승과, 통증이 없는 상태- 그러나 심각한 LAD stenosis 상태이며, anterior MI의 높은 위험성 때문에 치료가 필요함■ T파 변화의 원리 - 갑작스럽게 발생한 LAD complete occlusion으로 인해 일시적인 anterior STEMI 발생하며 흉통 - 일시적인 STEMI가 심전도상 모니터링 되지 않은 상황에서 LAD 재관류 발생 (by. 자발적 혈전 용해 or 혈관확장)- ST 분절 상승이 ..

I. 구토의 정의 및 기전 - 위장관 > 식도 > 구강으로 역류함- 담즙성 구토 : 십이지장 이후의 폐쇄 > 응급가능성 높음- 비담즙성 구토 : 위상부 또는 기능적 원인의 구토II. 연령별 주요 감별진단 1) 신생아기 (1개월 미만)담즙성 구토비담즙성 구토장폐쇄(십이지장 폐쇄, 공장폐쇄)비대날문협착증장회전이상, 중장염전식도폐쇄태변 창자막힘증아칼라지아 위식도역류2) 영아기 (1개월 -1세)- 위식도역류- 식품단백유발위장염- 바이러스성 위장염- 신경계 질환 (ex. 수두증, 뇌종양..)3) 유아기 ~ 학령기 - 바이러스 위장염 - 편두통과 관련 증후군들 - 위염, 소화성 궤양- DKA- 신경계 질환III. 신생아기 비담즙성 구토 1) 선천성 식도폐쇄 및 식도기관루■ 특징 식도폐쇄질환의 대부분 TEF(식도기관..