저나트륨혈증(Hyponatremia)과 고나트륨혈증(Hypernatremia) 정리

1. 저나트륨혈증 (Hyponatremia)

■ 정의

• 혈청 Na < 135 mEq/L
• Na < 125 mEq/L , 신경학적 증상 → 중증 → tx. 고장성 식염수(3%, hypertonic saline) 

■ 감별 진단

1) 혈장 Osmolality

저나트륨혈증이 있을 때 가장 먼저 serum osmolality 확인 필요함

• 295 mOsm/kg 이상 : 고혈당, 만니톨 
• 280-295 mOsm/kg 이상 : 고지질혈증, 고단백혈증 
• 280 mOSm/kg 미만 : true hyponatremia (진짜 나트륨 부족으로 인한 저나트륨혈증)

2) 소변 Na, Uosm 

• 소변 Osm < 100 → primary polydipsia
• 소변 Na < 30 = 유효혈장량의 감소 
  혈량 증가 인 경우 : HF, NS, LC
  혈량 감소 인 경우 : 구토, 설사, 이뇨제사용, 3rd space loss 
• 소변 Na > 30 
  정상 혈량 인 경우 : SIADH, 갑상샘기능저하, 글루코코르코이드 결핍
  혈량 감소 인 경우 :  신성염분소실, 이뇨제사용...

2024.11.18 - [내분비/뇌하수체 | 시상하부] - 요붕증(Diabetes insipidus)의 원인, 진단, 증상, 치료

요붕증(Diabetes insipidus)의 원인, 진단, 증상, 치료

※ 체액 상태에 따른 분류 

	저혈량	등혈량	고혈량
체내 나트륨의 양	감소	-	증가
U Na > 30	신성염분소실 삼투이뇨, 이뇨제 과사용 염류코르티코이드 결핍	SIADH 저갑상샘, 저부신기능	급성신부전, 만성신부전
U Na < 30	위장관소실(구토, 설사) 화상, 3rd space loss	-	LC, HF, NS

 

• 저혈량 : 기립성 저혈압, 점막건조, 빈맥
• 고혈량 : 함요부종, 폐부종, 복수

■ 저나트륨 혈증의 치료

• severe hyponatremia  : 고장성 식염수
• 저혈량성: 0.9% NS (혈량증가 효과로 인해  ADH 분비 감소 효과 )
• 고 혈량성: 수분 제한 + loop diuretic
  Thiazide 이뇨제는 저나트륨을 유발하는 이뇨제로 사용 X
• 등혈량성
  > 기저 원인의 치료 (호르몬 보충, 항암화학요법)
  
  • 수분 제한
  • Loop diuretics
  • Tolvaptan (V2 receptor antagonist)

※ Osmotic demyelination syndrome (ODS)

- 만성적으로 저나트륨 혈증에 적응되어 있는 환자에게 빠른 시간에 나트륨을 교정한 경우 발생하는 질환 

- 고장성 식염수로 교정후 CNS 증상의 발생

- 예방: 첫 24시간 내 > 10 mM 이상 교정할 경우 위험, 교정속도 주의  

저나트륨혈증의 감별진단

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2. 고나트륨혈증 (Hypernatremia)

■ 정의

• 혈청 Na > 145 mEq/L
• 가성 고나트륨 제외 (hypoalbumin)

■ 소변 Osm, 소변량 기준 감별

• Renal water loss = uOsm < 750, 소변량 > 500
  → 이뇨제(loop or osmotic diuretcis), 신세뇨관 문제
• Non-renal water loss=  uOsm > 750, 소변량 < 500
  → 설사, 화상.,.

■ 치료

• 기본: hypotonic fluid (0.45% NS 또는 D5W)
• 심한 저혈량 동반 시(빈맥, 기립성 저혈압)
  • 먼저 0.9% NS로 볼륨 보충
  • 이후 hypotonic fluid로 Na 교정

※ 교정 속도 주의: 0.5 mEq/L/hr 이하로.

고나트륨혈증의 감별진단