저칼륨혈증(Hypokalemia)와 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 정리

1. Hypokalemia

■ 증상과 심전도 변화 

정의 : K < 3.5

신경 근육 증상 : 마비, 근위약, 장폐색

ECG: T파 평탄화, U파 강조, QT 연장, ST depression

저칼륨혈증의 ECG

신장증상 : 다뇨, 다음 (ADH 반응저하)

glucose intolerance : insulin 분비 감소로 인함 (인슐린이 저칼륨 혈증을 유발하기 때문에 감소함)

알칼로시스 : 저칼륨 혈증시 칼륨 소실로 인해 세포 내 → 세포 외 칼륨이온이동 → 보상적으로 세포 외 → 세포 내 수소이온이동으로 인해 alkalosis가 발생함

■ 저칼륨혈증의 감별진단

1) 세포내 칼륨의 이동

- alkalosis

- insulin

- β-agonist

2) 칼륨의 소실 증가 

2-1) 신장외 손실

• Urine K+ < 15 : 위장관
  산증 : 설사
  알칼리증 : 구토 

2-2) 신장으로 손실 (TTKG > 4)

• Urine K+ > 15: 신장 손실
  • 산증: DKA, RTA (1형, 2형)
    • DKA = HAGMA 
    • RTA I = NAGMA Collecting duct 산 분비 X, 요 pH > 5.5, 신석화 ↑, 치료: K+, HCO₃
    • RTA II = NAGMA Proximal tubule HCO₃ 재흡수 X
  • 알칼리증 
    • 고혈압 O 
      Primary aldosteron : 저레닌 - 고알도
      Renal artery stenosis : 고레닌 - 고알도
      Liddle syndrome : 저레닌 - 저알도 
    • 고혈압 X
      Batter syndrome (loop diuretics) : 고칼슘뇨
      Gitelman syndrome (Ca sparing diuretics) : 저칼슘뇨

2-3) 신장으로 손실 (TTKG < 2)

 TTKG = (Urine K + / Plasma K +) / (Urine Osm / Plasma Osm)

 TTKG가 4 초과일 경우 세뇨관 문제로 인한 칼륨 배출 증가

 TTKG가 2 미만일 경우 삼투성 이뇨로 인한 flow 증가로 인한 칼륨 배출 증가임

 

저칼륨혈증의 치료 치료: Oral KCl or  IV K + N/S

2025.06.09 - [신장 - 비뇨기계] - 신장 세뇨관 기능과 이뇨제의 기전과 부작용 | 선천 세뇨관 기능장애와 신세뇨관 산증(RTA)

신장 세뇨관 기능과 이뇨제의 기전과 부작용 | 선천 세뇨관 기능장애와 신세뇨관 산증(RTA)

저칼륨혈증의 감별진단과 치료

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2. Hyperkalemia

■ 증상과 심전도 변화 

정의 : K+ > 5.5

ECG: Tall T wave, sine wave(K > 8.0 이상)

고도 방실차단, 전도차단, 동서맥, 느린 심방세동

고칼륨혈증의 ECG , 우측: 심한 고칼륨 혈증으로 인한 sine wave

신경근육증상 : 사지마비 

산증의 발생 

■ 고칼륨혈증의 감별진단 

1) 세포 외 칼륨의 이동

- acidosis

- glucagon

- β-antagonist

2) 신장의 칼륨 배설감소 

2-1) 신부전 

2-2) 저알도스테론

1. 1차성 알도스테론감소
2. 2차성 (예: 저 renin, ACEi, NSAID 등)
3. K+ sparing diuretics

※ 가성 고칼륨 혈증 

용혈, 근손상, 심한 혈구 증가증으로 인해 칼륨이 높게 측정됨.

■ 고칼륨 혈증의 치료전략 

1) 심근 안정화 치료

• K+ > 6.5 or ECG 이상 시
• Calcium gluconate 

2) 칼륨을 세포 내로 이동 (ECF to ICF)

• Insulin + 포도당 (glucose or DW5)
• Albuterol (beta 2 agonist) : 볼륨 과다인 환자에서 효과적 
• Sodium bicarbonate : not routine  

3) 체내에서 칼륨을 직접 제거함

• 이뇨제 : Loop, Thiazide diuretics
• 장관흡착 : Calcium polystyrene sulfonate (Kayexalate = Kalimate)
• 투석

고칼륨혈증의 감별진단과 치료