상부 위장관 출혈 (Upper GI Bleeding) 정리 | 정맥류 출혈, 소화성궤양 출혈

상부 위장관 출혈은 내시경적 접근과 약물치료, 응급처치, 예방적 처치까지 포함하는 다단계 치료 전략이 요구되는 응급상황이다. 본 포스트에서는 소화성 궤양과 정맥류 출혈을 중심으로 한 감별과 치료 알고리즘을 요약한다.

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I. UGIB 감별진단과 치료 

• 소화성 궤양 (Peptic ulcer)
  - IV PPI
  - 내시경적 치료 (클립, 열응고, 주사치료 등)
• 정맥류 출혈 (Variceal bleeding)
  - 응급조치: 기도확보, 수액 (N/S or RL), NG 튜브 삽입
  - 약물: Somatostatin, Octreotide, Terlipressin (혈관수축제)
  - 항생제: 출혈성 간경변증 환자에서는 감염 예방 목적
  - SB tube, TIPS, BRTO(spleen-renal shunt 존재시) 등 구조적 접근도 필요

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II. 정맥류 출혈의 해부학적 분류 및 내시경 전략

• gov1: 식도 하부에서 위로 연결되는 형태 → EVL (식도정맥류 결찰술)
• gov2: 위 fundus까지 이어지는 형태 → EVL + 필요 시 EVO (Endoscopic variceal obturation)
• igv: isolated gastric varix → EVO(acrylate), 필요 시 EIS(내시경 정맥류 경화술) 고려

*  Fundus or  2cm 이상 크기의 gastric varix의 경우 EVO 고려

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III. 출혈 예방 전략

1. 초회출혈 예방

• 비대상성 간경변증 or  정맥류 ≥ 5mm
• 1차 예방 옵션:
  1. β-blocker : Propranolol, Carvedilol 
  2. EVL

2. 재출혈 예방

• β-blocker + EVL 병합 치료
• 필요 시 TIPS 고려

※ 참고 : AASLD Guidelines, ESGE Guidelines, Harrison’s Principles of Internal Medicine 21st ed.\

2025.05.02 - [위장관] - 소아 위장관 질환 : 소아 위장관 출혈의 감별진단

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