과민대장증후군의 치료 | 소화기 증상 조절 약물기전별로 정리 | IBS treatment

I. IBS의 종류 & 비약물적 치료

■ IBS subtype

IBS = 1주 1일 이상 3개월 이상 동안 반복하는 복통 + 배변의 변화 

ibs 아형

■ 비약물적 치료

1) 생활습관 교정 및 행동 치료

- 신체활동
- 수면위생
- 인지행동치료, 최면요법, 스트레스해소

2) 식이조절

- 식사계획 : 규칙적인 식사, 조금씩 자주 먹기
- Low FODMAPs 식사

Fermentable	Fructans, galacto-oligosaccharides 과당 다당류 갈락토스 다당류	밀, 보리, 호밀, 양파, 부추, 파의 흰 부분, 마늘, 샬롯, 아티초크, 비트루트, 회향, 완두콩, 치커리, 피스타치오, 캐슈넛, 콩류, 렌틸콩, 병아리콩
Oligosaccharides (다당류)
Disaccharides	Lactose 유당	우유, 커스터드, 아이스크림, 요거트
Monosaccharides	fructose (과당 >> 포도당인 경우)	사과, 배, 망고, 체리, 수박, 아스파라거스, 설탕 스냅 완두콩, 꿀, 고과당 옥수수 시럽
And
Polyols	Sorbitol, mannitol, maltitol, xylitol (각종 대체당, 제로식품)	사과, 배, 살구, 체리, 꿀, 복숭아, 자두, 수박, 버섯, 콜리플라워, 인공 감미료 껌 및 과자
FODMAPs: fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols.
FODMAPs	성분	함유식품

■ 전문가 의뢰가 필요한경우, 기질성 질환이 의심되는 경우 

- 설명할수 없는 체중 감소 

- 설명할수 없는 철결핍 빈혈

- 야간 설사 

- 빠르게 진행하는 증상 

- 45세 이상에서 새롭게 발생하는 증상 

- 최소한의 직장출혈 이상의 출혈 발생 

- IBD, celiac sprue, 대장직장암의 가족력 

 

II. IBS의 약물치료 

■ 변비형 IBS _ IBS-C의 약물치료 

약물	기전
Polyethylene glycol (TOC)	삼투성 완하제
Linaclotide , Plecanatide	guanylate cyclase agonist 소상상피세포에서 염소이온과 물분비 촉진을 통해 장내용물을 연화함
Lubiprostone	소장 상피 세포의 염소이온 채널 활성 → 나트륨 및 수분의 장내 분비 증가함
Tenapanor	Na/H 교환채널 억제  → 대장과 소장에서 나트륨과 인의 흡수 감소  → 수분의 저류, 장운동 증가

 

■ 설사형 IBS _ IBS-D의 약물치료   

약물	기전
Loperamide	opioid receptor agonist : 장운동억제
Cholestyramine, Colestipol, Colesevelam	담즙산흡착제 : 단즙산 과잉 배출에 따른 설사를 억제함
Rifaximin	항생제로 장내세균총 개선을 통해 설사억제
Alosetron	5-HT3 receptor antagonist : 장운동억제, 장과민성 감소
Eluxadoline	mu- & kappa- opioid receptor agonist, delta- antagonist 장운동 및 분비 조절

■  복통 및 복부팽만 증상 약물치료 

- subtype에 따른 IBS 치료를 우선

- global IBS 증상이 지속적인 경우 : TCA 항우울제

- global IBS 증상이 간헐적인 경우 : hyoscyamine

약물	기전	효과
Hyoscine, Dicylomine	항콜린 효과를 통한 장운동감소	진경제, 복통완화
peppermint oil capsule	평활근 이완, 장내 염증감소	복통완화
TCAs : amytriptyline, nortriptyline, desipramine, imipramine	-	복통위주 효과, IBS-D 위주
Rifaxmine	장내세균총 정상화	IBS-D
SSRI, SNRI	-	복통위주 효과, IBS-C

 

III. 기타 위장관 증상 조절 약물 기전별 정리 

계열	성분명	기전	적응증
Prokinetics (위장관 운동 촉진제)	Metoclopramide	D₂ receptor antagonist → ↑ACh → GI motility ↑	위마비 기능성 위장장애
	Domperidone	Peripheral D₂ antagonist → GI motility ↑	오심 위배출지연 - 약물성 파킨슨 X (CNS 미통과)
	Itopride	D₂ antagonist + AChE inhibitor	기능성 위장장애
	Levosulpiride	D₂ receptor antagonist	기능성 위장장애 GERD
	Mosapride	5-HT₄ receptor agonist  → ↑ACh	기능성 위장장애 GERD
	Erythromycin	Motilin receptor agonist	당뇨병성 위장마비

Antiemetics (진토제)	Metoclopramide	Central D₂ antagonist	구역/구토
	Domperidone	Peripheral D₂ antagonist
	Ondansetron	5-HT₃ antagonist	항암제 연관 구토
	Granisetron

설사약	Loperamide	μ-opioid agonist  → ↓GI motility	지사제, 설사, IBS-D
	Cholesytamine	담즙산 흡착을 통한 삼투성 설사예방	IBS-D
	Alosteron	5-HT3 antagonist	IBS-D (여성대상) (시장철수)
	Eluxadoline	μ, κ opioid agonist  δ opioid antagoinst	IBS-D

Antispasmodics (진경제)	Hyoscine  Scopolamine Cimetropium Dicyclomine	Anticholinergic → smooth muscle relaxation	복통, IBS
	Pinaverium Alverine citrate Fenoverine	GI calcium channel blocker → smooth muscle relaxation
	Trimebutine	Opioid receptor modulator → normalize motility	IBS, 기능성소화불량

변비약	Polyethylene glycol	Osmotic agent → ↑water in colon	변비, IBS-C
	Lactulose	Osmotic + ↑ammonia excretion	변비, 간성뇌증
	Bisacodyl	Stimulates enteric nerves	짧은 기간 변비 소아에서는 삼투성 먼저
	Lubiprostone	Activates ClC-2 channels → ↑fluid secretion → 대변 완화	변비, IBS-C
	Linaclotide
	Plecanatide

 

가스제거제	Simethicone	가스기포파괴	복부팽만, 위장관 불편감
Antacids (제산제)	Aluminum hydroxide	위산 중성화	GERD 속쓰림
	Magnesium hydroxide
H₂ Blockers (위산분비억제제)	Cimetidine	H₂ antagonist  → ↓acid secretion	GERD 소화성궤양
	Ranitidine
PPI (위산분비억제제)	Omeprazole	H⁺/K⁺ ATPase inhibitor → ↓acid	GERD 소화성궤양 Zollinger-Ellison syndrome
	Esomeprazole
P-CAB (위산분비억제제)	Vonoprazan	H⁺/K⁺ ATPase inhibitor  경쟁적 억제제 산성 환경과 무관하게 활성화 PPI 대비 - 지속시간이 길고 빠르고 더 강한 효과
	Rebaprazan
Digestive Enzymes	Pancreatin	췌장효소대체	소화불량 췌장효소기능부전
	Diastase	탄수화물 분해 서포트	소화불량