대동맥판 역류 (AR) / 대동맥판막 폐쇄부전 | 원인 | 청진소견 | AVR | 치료 | Aortic regurgitation

I. 대동맥판 역류의 원인

대동맥 해부학적 구조

■ Primary valve disease

1) Rheumatic disease (2/3) → 이완기 닫힘 문제 & 수축이 열림 문제 공존하는 경우가 많음  isolated AR is rare

2) Ankylosing spondylitis(강직성척추염)

3) Congenital bicuspid valve

4) VSD (subarterial type) :  sub-atrial VSD가 수술적응증인 이유

5) Trauma, infective endocarditis

■ Primary aortic root disease

- aortic dissection

- cystic medial degeneration : Marfan, Bicuspid AV, Familial aneurysm

- Syphilis, Ankylosing spondylitis

​

II. 대동맥판 역류의 양상

- MR 대비 역류되는 양이 많음 (대동맥에서의 역류이므로) → 판막질환 중 volume overload 최대임

- Eccentric hypertrophy _ 좌심실의 확장 (Aortic stenosis _ Coccentric hypertrophy)

■ 증상

- 10-15년간 무증상기

- 초기증상 : 심계항진, 불편한 느낌의 심장박동

- 심부전증상 : 운동시호흡곤란, 야간 호흡곤란, 피로, 기좌호흡

- 말기증상 : anginal chest pain, 부종, 울혈성 간비대

■ 신체진찰

- wide pulse pressure (맥압증가) : SBP↑, DBP↓

Corrigan's pulse : 급격히 상승했다가 떨어지는 pulse

Quincke's sign : 손톱 끝을 누르면, 손톱에서 pulsation 관찰가능

Traube's sign : femoral artery 위해서 pistol-shot sound

Headpounding(De Musset's sign) : 수축에 따라 머리를 움직임

- 청진소견

 

▷Diastolic high pitched Decresendo type (m/c)

→ 이완기 말이 될수록 역류량은 줄어듦 (decresendo)

→ Erb's point (좌측 흉골연, 3rd ICS) 에서 제일 잘 들림

→ 앉은 자세에서 앞으로 기대고 숨을 다 내쉬고 청진하면 더 잘 들림

▷mid systolic ejection

▷A2 (aortic valve closure) 소실

▷S3와 systolic ejection sound

(S3 심음은 심부전에서 좌심실이 늘어난 소견을 반영하는 심음임)

▷Austin Flint : severe AR apex에서 soft rumbling middiastolic or presystolic murmur

(AR flow로 인해 MV 진동)

​

■ 검사소견

1) EKG

- LVH, LV strain pattern, LAD

2) 영상소견

- LV dilatation

LV dilatation

※ HOCM(비후성심근병증)과 AR(대동맥판 역류) _ ERB'S POINT

 

- HOCM과 AR 모두 Erb point(3rd ICS)에서 가장 잘 들림

- AR은 diastolic, HOCM은 systolic murmur가 가장 특징적이나

- AR에서도 mid systolic murmur 소견이 들릴 수 있고, 두 질환 모두 LVH의 소견이 나타남

- HCM에서 특징적인 병력/과거력 또는 ECG(pathologic Q wave)로 구분가능

- 심잡음의 강도와 증상이 변하는 상황으로 구분가능

(AR: handgrip↑, squat ↑ , Valsalva maneuver ↓)

(HCMP : handgrip ↓, squat ↓, Valsalva maneuver ↑)

HCMP에서 심잡음의 변화 양상

▼ HCMP 관련

2024.12.20 - [심장학] - 비후성심근병증 청진소견과 심전도| HCMP 심잡음 | Apical HCM

 

III. 대동맥판 역류의 치료

■ 내과적 치료

- 혈압조절(vasodilator), Diurectis _ SBP < 140mmHg 목표

■ AVR (대동막판 치환술, AV replacement)의 적응증

- 증상이 있는 AR

- 무증상 severe AR + LVEF ≤ 55%

- 무증상 severe AR + LVESD > 50mm

- 무증상 severe AR + LVEDD > 65mm

> AS와 달리 수술적 판막 교체

cf ) AS와 달리 LVEF 기준이 55%로 더 높음 : AR에서는 LV로 돌아온 regurgitant flow가 EF에 측정됨, 실제 전신순환에 기여한 EF는 측정된 값에 비해 작음.

IV. Acute AR

원인 : infective endocarditis, aortic dissection, sinus Valsalva aneurysm rupture

증상 : 좌심실이 확장하는 적응시간이 없어, 폐부종이나 심장성쇼크의 발생

청진소견 : 맥압 상승이 경미 하거나 거의 없음, AR diastolic sound

치료 : 수술적 치료 우선 _ 수술 전 혈압조절(nitroprusside), diurectics, IV inotropics 사용

금기 : IABP(intraaortic balloon pump)_AR이 심해짐, betablocker