만성교착성심낭염 협착심장막염 (chronic constrictive pericarditis)

■ 교착성 심낭염의 정의

- 심장막의 만성적인 염증반응 → ​pericardium의 비후와 섬유화 → diasystolic dysfunction

- 이완기 초기에는 filling이 정상적으로 이루어지나 심낭의 섬유화로 인해 이완기중 갑작스럽게 filling이 제한됨

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■ 교착성 심낭염의 원인

- idiopathic pericarditis

- 감염 ; 결핵(국내 ↑ ) , 세균성, 바이러스성

- 심장수술후 발생, 방사선치료후 발생

- 결체조직 질환 : SLE, RA, sclerosis,

- 요독증, sarcoidosis

- 악성종양 관련

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■ 교착성 심낭염의 양상

- liver cirrhosis(황달, 복수, 간기능이상) 와 유사함, LC와 달리 경정맥확장 존재

- 정맥울혈 : 복수, 간비대, 비장비대, 황달, 하지부종

- 운동시 호흡곤란, 피로

- 폐부종은 흔하지 않음(정맥환류량 자체가 줄기 때문)

- ​Kussmaul's sign(+) : 흡기시 jvp 가 감소되지 않거나 상승함 ← 흡기시 늘어난 정맥환류량 수용 X

- ​paradoxical pulse (+) : 흡기시 맥박이 감소하거나 소실, 1/3 가량에서 관찰 ← RV 증가로 인해 LV 압박

- diastolic pericardial knock = early sound S3 : 심실충만능의 갑작스런 감속으로 인해 발생

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■ 교착성 심낭염의 검사

● ECG

- low voltage QRS complex

- diffuse inversion or flattening T wave

- atrial fibrillation, p-mitrale (좌심방의 만성적 상승으로 인해 발생함)

● chest x-ray

교착성심낭염 constrictive pericarditis

- pericardial calcification (-50%)

- 심장의 크기는 정상 내지는 약간 증가

● 심초음파

- pericardial thickning

- IVC, hepatic vein distension, 심방확장

- early diastole ventricular filling의 갑작스러운 정지

- 심실 중격의 확장기 운동이상

● CT / CMR

● 심도자

- square root sign (√)

- prominent x&y descent

 

■ 교착성 심막염의 치료

- 수술적 치료 (pericardiectomy) : 근본적인 치료법

- 증상이 경미한경우 약물치료 + 관찰 가능 → 이뇨제 사용, 저염식

(베타차단제, 칼슘차단제 X)

- 50세 이상은 관상동맥질환 확인 필요 → Coronary angiography 시행

- 결핵이 원인인경우,항결핵 요법 같이 (24개월이상)