대동맥판 협착증 (AS) | TAVI/TAVR | SAVR | 원인 | 청진소견 | 치료 | Aortic stenosis

I. 대동맥판 협착증 원인

 

왼쪽부터 정상 판막 / 선천적 biscuspid / Rheumatic / age-related calcification

1) age-related calcific (m/c)

2) 선천성 판막이상 (unicuspid, bicuspid)

3) Rheumatic AS​ : MV(승모판)도 대부분 같이 침범함, AR동반

4) 감염성 심내막염

남성이 80%, 50-60대 호발함

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※ valvular AS 제외 LV outflow tract (LVOT)의 다른 원인들

• Hypertropic obstructive cardiomyopathy (HOCM)
• discrete congenital subvalvular AS
• congenital supravalvular AS

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II. 대동맥판 협착증 양상

■ aortic stenosis 증상

aortic stenosis 경과

- 운동 시 호흡곤란 (m/c)

- 협심증 : severe AS의 2/3에서 발생함

- 실신 : 전신혈관저항 ↓ , 부정맥 등..

- 증상이 발생하면 경과가 급속히 악화, LV failure 증상

- Concentric hypertrophy

 

■ 신체진찰

 

- systolic ejection murmur

→ 우측 흉골 상연 (2nd ICS)

→ 목부위로 radiation

- 경동맥 잡음

- paradoxical splitting of S2 or single heart sound

→ aortic valve closure(A2)가 지연되기 때문

- 전신적 고혈압은 드물다 (SBP > 200 mmHg 이면, severe AS X)

역류가 심해질수록 aortic valve의 닫힘이 지연됨

■ 검사소견

1) EKG

- LVH, LV strain pattern (ST-depression, T-wave inversion)

(특이적이진 않음)

2) Chest X-ray

- Cardiomegaly

- AV clacification

- 말기에는 심방 또는 심실의 확장과 폐울혈 1

3) Echocardiography

- LVH, AS, calcification, pr.gradient 측정

valve calcification, Left ventricle hypertrophy

♠ severe AS

- Vmax ≥ 4m/s​

- Mean pr. gradient ≥ 40 mmHg

- Valve area < 1.0 cm2

- Valve area index < 0.6 cm2/m2

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III. 대동맥판 협착증 (AS)의 치료

■ 대동맥판 치환술 (AVR)의 적응증

- 증상이 있는 Severe AS(Vmax > 4m/s or pr.gadient > 40mmHg) → AVR (SAVR or TAVI)

- 무증상 Severe AS + LVEF < 50% → AVR (SAVR or TAVI)

- 무증상 Severe AS + 다른 심장수술 예정 시 → AVR (SAVR or TAVI)

- 무증상 Severe AS + 운동부하검사상 혈압감소 → AVR(SAVR)

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■ SAVR vs TAVI

 

SAVR : surgical aortic valve replacement

TAVI : Transcatheter aortic valve implantation

- Severe AS + AVR 적응증 + 65세 미만 or 기대여명 20년 이상 → SAVR

- Severe AS + 65-80세 → SAVR or TAVI

- Severe AS + 80 초과 or 기대여명 10년 미만 → TAVI > SAVR

- Severe AS +post TAVI or SAVR 기대여명 12개월 미만 or QOL 개선 ↓ → paliative care

(기대수명이 길고 수술 컨디션에 적합할수록 SAVR, 그 반대면 TAVI(TAVR)이라 보면 됨)

■ Percutaneous aortic aortic balloon valvuloplasty (피부경유대동맥판막풍선성형술)

- 소아청소년 환자의 congenital, noncalcific AS에서 사용

- 성인의 AS (degenerative AS)에서는 재협착률이 높아 잘 이용되지는 않음

- AVR 전 bridge 목적으로 사용 가능

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