폐부종(pulmonary edema)의 X-ray, CT 소견 | support devices

♠ Pulmonary Edema (폐부종)

§ 폐부종의 임상적 특징

- acute breathlessness

- orthopnea

- paroxysmal nocturnal dyspnea

- foaming at the mouth

- distress

§ 폐부종의 영상학적인 중증도는 3단계로 나눌 수 있고, pulmonary venous pressures에 따라 결정된다.

grade 0: normal chest radiograph, PCWP 8-12 mmHg

grade 1: upper lobe diversion on a chest radiograph, PCWP 13-18 mmHg

grade 2: interstitial edema on a chest radiograph, PCWP 19-25 mmHg

grade 3: alveolar edema on a chest radiograph, PCWP >25 mmHg

§ 폐부종의 분류

■ Vascular redistribution

- pulmonary venous pressure 증가의 첫 징후

- 하엽 대비 상엽의 혈관 직경이 증가

- cephalisation of pulmonary veins _ 정상 좌심방압은 5-10 mmHg, 좌심방압이 10-15mmHg 이상이 되면 발생 

왼쪽 : 정상 남성 흉부 xray / 우측 : 상엽 폐정맥이 하엽 대비 직경이 증가된것 확인 가능

 ■ Interstitial edema

- secondary pulmonary lobule 주위를 둘러싼 pulmonary vein의 액체 증가로 인해 발생함

- 폐혈관 경계의 불분명

- interstitial marking의 증가

-> Kerley B line: 폐의 주변부에서 관찰되며 interlobular septa thickened 반영

-> Kerley A line: 폐문에서 바깥으로 방사상으로 뻗어나감, 림프관의 확장 시사

◁ interstitial edema

1) 양쪽폐의 upper lobe pulmonary venous diversion

2) interstital lung markings and multiple Kerley B line(파란색박스)

 

 

 

 

 

 

■ Alveolar edema

- 폐포내가 액체로 찬 것
- 폐문주위(중심)의 opacifications (batwing appearance)
- 흉수 또는 심비대를 동반하는 경우가 많음

 

▲

우측 CT : central peribronchovascular distribution, interloblar septum thickening

좌측 xray : bilateral perihilar airspace opacity , interstital edema , Kerley B line

 

§ 폐부종의 CT 소견

- ground glass opacification (간유리 음영)

- interlobular septal thickening (소엽 간 비후)

- 흉강 내 원인으로 인한 폐부종(ex.HF) ▶ patchy ground glass

- 전신성 원인으로 인한 폐부종(ex. sepsis, low protein) ▶ diffuse ground glass

§ 폐부종의 기타 소견

- 일반적으로는 대칭적, 중력의존적

- 우상엽 단독 페부종(비대칭적 폐부종의 예시)

by. 심근경색으로 인한 유두근 파열로 발생한 급성 승모판 역류

- Reexpansion pulmonary edema(재팽장 폐부종)

by. 과도한 thoracentesis

♠ ICU imaging | Support devices

§ Vascular pedicle 

- 상부 종격동의 가로폭 [정상폭 < 58mm]

- right border : SVC와 right mainstem bronchus

- left border : 대동맥에서 나오는 subclavian artery의 외측경계

- Vascular pedicle의 증가 (Chest AP: 63mm or 70mm 이상 증가)

   -> 체액과다, PCWP(>18mmHg)의 증가와 연관

Vascular pedicle

■ Support devices

§ Endotracheal tube

- Carina 보다 4-6cm 위에 위치해야 함

좌측 : 올바른 ET tube 위치 , 우측 : rt.main bronchus로 들어간 ET tube

§ Central venous catheters

- 중심정맥관은 대정맥-심방 접합부 또는 SVC에 위치해야 함

 

PICC

§ Pulmonary artery catheter

『출처 : CORE Radiology』

『출처: https://radiopaedia.org/』

『출처: Cleveland Clinic』