흉부 CT 와 X-ray 판독과 이상소견 | 흉부 영상의학 | 이차폐소엽

I. 폐 해부학 : Lobes, Segements, Fissure

우엽	좌엽
3 lobes, 10 segments​​	2 lobes, 8 segments
RUL : apical, posterior, anterior RML : lateral ,medial RLL : superior, medial basal, anterior basal, lateral basal, posterior basal	LUL : apico-posterior, anterior, superior lingular, inferior lingular LLL : superior, medial basal, anterior basal, lateral basal, posterior basal
minor fissure (horizontal) : RUL / RML _ 전,측면 major fissure (oblique) : RUL,RML / RLL _측면만	major fissure (oblique) : LUL / LLL _ 측면만

 

II. secondary pulomonary nodule (SPL, 이차폐소엽)​

■ SPL의 해부학적 구조

- SPL : elemental unit of lung function , 1-2.5 cm 크기 CT에서 보이는 가장 작은 폐 단위

- SPL 마다 centrilobular artery와 bronchus가 존재하고 acinar artery , bronchus로 분지 한다.

- Acinus : 가스교환의 기본유닛, 대략 12 acinus ⊂ SPL

- centrilobular artery : CT에서 희미한 점으로 보임

- centrilobular bronchus : 일반적으로 보이진 않음

- ​pulmonary vein, lymphatics → SPL 주변 사이사이를 지남, SPL 사이 결합조직 = interlobular septa

 

■ SPL에서 관찰되는 이상소견

§ Consolidation (경화)

- consolidation 소견

consolidation pattern / air-bronchogram도 보임

· alveoli가 완전히 액체성 물질 (blood, pus, water, cell) 따위로 채워진 것.

· pulmonary vessels 은 unenhanced CT에서 보이지 않음

· Air bronchogram : consolidation 사이에서 기관지모양 radio-lucent 한 음영이 보이는 것

· Silhouette sign : 같은 plane에서 비슷한 density 물질이 x-ray 상에서 경계가 없어지는 것.

( 심장의 우측경계 : RML, 심장의 좌측경계 : Lt. lingula, 우측가로막 : RLL, 좌측가로막 : LLL )

좌측 : RLL pneumonia , rt. heart border가 존재함 우측 : RML pneumonia, rt. heart border가 소실됨 , 실루엣 사인(+)

- Consolidation의 원인

· acute consolidation

> Pnuemonia

> Pulmonary hemorrage

> ARDS

> Pulmonary edema(uncommon)

​ · chronic consolidation

> Bronchioloalveolar carcinoma

> Organizing pneumonia

> Chronic eosinophilic pneumonia

​

§ Ground glass opacification (GGO, 간유리음영)

- 소견 cmv 폐렴

GGO(간유리음영) 패턴, CMV pneumonia chest CT

· alveoli가 ​부분적으로 액체성 물질 (blood, pus, water, cell) 따위로 채워진 것

· 폐포벽의 비후 또는 폐포의 공기가 줄어(ex. 무기폐) 발생

· 주로 CT를 통해서 보며, hazy, gauze like opacity를 띄며, 폐혈관은 보임

​

- GGO의 원인

· acute GGO

> Pulmonary edema(common) ​​

> Pneumonia (atypical type : viral, PCP)

> Pulmonary hemorrhage

> ARDS

· chronic GGO

> Bronchioloalveolar carcinoma : may be focal or multifocal

> Organizing pneumonia : typically rounded and peripheral

> Chronic eosinophilic pneumonia : upper lobe predominace

> Idiopathic pneumonias

> Hypersensitivity pneumonitis : subacute type ; mosaic pattern

> Alveolar proteinosis : typically central to periphery distribution

※ Distribution type of GGO
central	peripheral
Pulmonary edema Alveolar hemorrhage Pneumocystis jiroveci pneumonia Alveolar proteinosis	Organizing pneumonia Chronic eosinonphlic pneumonia Atypical (viral) pneumonia Pulmonary edema (non-cardiogenic)

§ Interlobular septal thickening

- smooth interlobular septal thickening 소견

interlobular septal thickening, pulmonary edema chest CT

· pulmonary vein dilatation

- smooth interlobular septal thickening 원인 ≒ central GGO ddx.

> Pulmonary edema ​(m/c)

> Pulmonary alveolar proteniosis

> Pulmonary hemorrhage

> Atypical pneumonia (Pneumocystis jiroveci)

 

- nodular, irregular interlobular septal thickening 소견

· SPL peripheral lymphatics의 infiltrate에 의해 발생

interlobular septal thickening / lymphangitic carinomatosis (lung cancer) chest CT

- nodular, irregular interlobular septal thickening 원인

> Lymphangitic carcinomatosis

> Sarcoidosis

​

§ Crazy paving pattern

- crazy paving 소견

crazy paving pattern / proteinosis

· interlobular septal thickening + GGO ​

- crazy paving 원인

> Alveolar proteinosis

> Pneumocystis jiroveci pneumonia

> Organizing pneumonia

> Bronchioloalveolar carcioma

> Lipoid pneumonia (by lipid aspriation)

> ARDS

> Pulmonary hemorrage

 

■ SPL에서 nodules

§ Centrilobular nodules

- centrilobular nodules 소견

centrilobular nodules

· ​centrilobular bronchiole(or artery)의 opacification

· SPL 중심의 다발성 결절로 보이며 GGO~solid attenuation

​

- centrilobular nodules 원인 - 감염성

> Endobronchial spread of TB

> Atypical pneumonia (mycoplasma)​​

> Bronchopneumonia

- centrilobular nodules 원인 - 염증성

> Hypersensitivity pneumonitis (HSP)

> Respriatory bronchiolitis intersitital lung disease (RB-ILD)

> Silicosis

> Diffuse panbronchiolitis

​

§ Perilymphatic nodules

- perilymphatic nodules 소견

Perilymphatic nodules - sarcoidosis(훙막하, 기관지위주 nodules)

 

· subpleural / pribronchovascular / septal → 위치에 따라 나눌 수 있음

- perilymphatic nodules 원인

> Sarcoidosis

> Pneumoconioses (진폐증)

> Lymphangitic carcinomatosis

​

§ Randomly distributed nodules - 혈행성전파

- randomly distributed nodules 원인

random noduels - PLCH

 

> Hematogenous metastaes

> Septic emboli

> Pulmonary Langerhans's cell histocytosis (PLCH)

​

§ military nodules - 혈행성전파

- military nodules 원인

miliary TB

> Disseminated TB

> Disseminated Fungal infection

> Disseminated hematogenous metastases

​

§ Tree-in-bud nodules

Tree in bud pattern / infectious broncholitis

- Tree-in-bud nodules 원인

> M.tuberculosis, atypical mycobacteria

> Invasive aspergillus

 

『출처 : CORE Radiology』

『출처: https://radiopaedia.org/』