무기폐의 진단과 x-ray 소견 | 무기폐의 원인과 위치 | atelectasis

I. 무기폐(atelectasis) 란?

- 폐실질의 collapse or incomplete expansion, 공기의 감소로 인해 폐의 용적이 줄어든 것

- subsegmental atelectasis + mild fever는 수술후 환자에서 흔하게 볼수 있다.

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■ 무기폐(atelectasis)의 원인

1) Obstructive atelectasis

- 폐포 공기가 폐포 모세혈관으로 흡수되었으나, 기관지의 폐쇄로 인해 흡기 공기로 대체되지 않은것

- lobar atelectasis 를 만들고, complete collapse

- supplemental O2를 이용할때 더 발생 (폐포의 흡수속도 산소 > 질소)

- 소아에서는 이물흡인으로 인해 주로 발생하며, 반대편 폐의 과팽창소견이 이때는 나타난다

- ICU 환자에서는 폐포폐쇄로 인해 체액삼출이 동반하여 consolidation과 병합하여 나타날수 있음

2) Relaxation(passive) atelectasis

- 흉강내 mass effect로 인해 발생함

- ex. pleural effusion, pneumothorax, pulmonary mass

3) Adhesive atelectasis

- surfactant(계면활성제) 부족으로 인해 발생함

- neonatal respiratory distress syndrome, ARDS

4) Cicatricial atelectasis

- 폐실질의 섬유화로 인해 용적감소

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II. 무기폐(atelectasis)의 영상소견

■ 무기폐의 징후

- displacement of the fissure

- vascular marking crowding

- increased radiopactiy by loss of areation

- elevation of diaphragm

- rib crowding on the side + volume ↓

- Mediastinal shift to the side + volume ↓

- overinflation of adjacent or contralateral lobes

 

■ Lobar atelectasis 의 소견

- 주로 central bronchial obstruction에 의해 많이 발생함

- lobar atelectasis 환자에서 central tumor은 r/o 되어야함.

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lobar atelectasis 에 따른 fissure의 이동

§ Left upper lobe atelectasis

left upper lobe collapse = luftsichel sign(+), left lung hazy opacity

• luftsichel sign(초승달 모양 공기음영)이 관찰된다
• Lateral view 에서 oblique fissure가 anterior 방향으로 이동하거나, wedge-shaped collapse 관찰가능
• 좌엽의 hazy opacity가 관찰됨

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§ Left lower lobe atelectasis

Left lower lobe collapse = frontal view : sali sign(+)

• Triangular retrocardiac opacity ; 좌측심장과 두개의 선으로 보이며, collapse 된 좌하엽이 삼각형으로 보인다

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§ Right upper lobe atelectasis

 

right upper lobe collapse

• 우측 폐상엽에서 collapse 된 RUL을 확인 할수 있다

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※ Golden S sign

reverse S sign of Golden

• RUL collapse가 obstructing mass에 의해 발생한 경우 관찰할수 있다.
• 우측 minor(horizontal)fissure displacement (붉은 화살표)
• convex shape mass 가 관찰된다.(푸른 화살표)

§ Right middle lobe atelectasis

right middle lobe collapse frontal : focal silhouetting of right heart border 오른쪽 폐아래 / opacity lateral : wedge-shaped opacity

• RML collpase 에서 폐 아래쪽 음영이 약간 증가하고, 실루엣징후가 양성으로 나타날 수 있다.
• lateral view 에서 쐐기 모양 opacity를 확인 할수 있다

§ Right lower lobe atelectasis

right lower lobe atelectasis frontal : 폐 아래쪽 collapse 된 RLL(붉은화살표), rt.diaphragm 경계 소실 / lateral : 폐아래 RLL (붉은화살표)

• RLL collapse는 wedge-shaped 이면서 retrocardiac opacity로 나타난다
• 실루엣 징후 양성일수 있다(우측 가로막 경계의 소실)

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『출처 : CORE Radiology』

『출처: https://radiopaedia.org/』