심부전(Heart failure)의 치료, 치료제, 관리 | 2022 심부전 진료지침 | 대한심장학회 | 심부전(2)

I. HFrEF (박출률 감소 심부전) 치료 알고리즘

심부전의 진단및 평가에 대한 내용 보기

심부전 치료 알고리즘

II. HFrEF (박출률 감소 심부전)의 치료제

[체액저류 소견시] 이뇨제(diuretics)

■ 이뇨제 사용

- EF과 관계없이, 체액저류의 소견이 있는 경우 이뇨제​를 사용한다

- 울혈 증상 또는 징후 : 폐울혈, 경정맥비대, 부종

- ​Loop diuretics를 선택하는 것이 일반적

- Thiazide diuretics는 불충분할 경우 추가 가능

■ 이뇨제 부작용

- 저혈량증

- 저칼륨 대사 알칼리증

- 고요산 혈증

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[1차 표준치료] 레닌-안지오텐신계 차단제 (RAS blockers)

 

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■ 1st ARNI (angiotensin receptor - neprilysin inhibition)

- Sacubitril/Valsartan

- ARB의 효과 + Neprilysin 차단 효과

※ BNP의 기능 (Neprilysin에 의해 분해됨)

- Natriuresis, Diuresis

- 혈관확장

- 교감신경↓

■ 2nd ACEi (angiotensin converting enzyme inhibitor)

- angiotensin II 생성 차단, bradykinin 분해차단

- 혈관확장, 나트륨 및 수분 저류 억제

- ~pril

■ 3rd ARB (angiotensin II receptor blocker)

- angiotensin II 작용차단, 기능은 ACEi 유사

- 기침, 혈관부작용은 ACEi 대비 적다

- ~sartan

 

[1차 표준치료] Beta-blocker (베타차단제)

- β 수용체 차단 → 심장수축력 ↓, 심박수 ↓ = 심박출량 감소

- Renin 방출 억제 → angiotensin II 와 aldosteron의 분비감소

▶ 심부전 환자에서 사용하는 β-blocker

- Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol, Neviolol "(MBCN)"

- 서맥환자, COPD 환자, 천식환자, 2도이상의 av block 금기/주의

▼ beta-blocker의 원리와 사용
​ 알파차단제, 베타차단제 대해서 알아보기 

 

[1차 표준치료] MRA(mineralocorticoid receptor antagonist, 알도스테론 길항제)

- Spironolactone, Eplerenone

- 고칼륨혈증주의, gynecomastia, 생리불순 문제발생 가능

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[1차 표준치료] SGLT2i(나르륨-포도당 공동수송체2 억제제)

- empagliflozin, dapaglifozin

- 근위세뇨관 나트륨/포도당 재흡수를 억제하여 과여과를 억제함  
- SGLT2i의 작용기전, 효능, 부작용 알아보기​

[2차 추가치료] Ivabradine(이바브라딘)

- SA node funny channel(If)를 억제하여 심박수를 감소

- Beta blocker 와 달리 혈압 및 심근수축력에는 영향 X

- HFrEF + 빈맥시 사용가능한 2차 치료제

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[2차 추가치료] Digoxin(디곡신)

- Na/K pump를 억제하여 근소포체내 칼슘농도 증가 → 심근수축력증가

- 부교감신경항진, 노르에피네프린감소 → 심박수감소

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[2차 추가치료] Vericiguat (베리시구앗)

[ICD/CRT 적응증] ICD (삽입형 동율동전환 제세동기)

- NYHA II, III 환자에서 심부전 약물치료에도 불구하고 EF 35% 이하일 경우 사용

- unstable v/s 심실부정맥을 겪은 환자에서 사용

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[ICD/CRT 적응증] CRT(심장 재동기화 치료)

- EF 35% 이하이면서, QRS widening, LBBB가 존재할 경우 고려할 수 있다.

- QRS < 130ms 이면서 우심실 조율이 없으면 권고 X

- 심방세동이 있으면서 맥박수 조절을 위해 방실결절절제술이 필요한 경우 QRS duration 무관하게 고려 가능

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[심부전 환자에서 철결핍과 빈혈의 관리]

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III. HF preserved EF (박출률 보존 심부전, HFpEF)

2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure

2023 ESC HFpEF & HFmrEF 치료제

■ HFmrEF(박출률 경도감소 심부전)

- 심부전의 증상 및 증후가 있으면서 EF이 41%-49%인 경우

- 체액저류시 이뇨제 사용

- SGLT2i (Dapagliflozin, Empagliflozin) 이용

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■ HFpEF(박출률 보존 심부전)

- 심부전의 증상 및 증후가 있으면서 EF이 40% 이하인 경우

- 체액저류시 이뇨제 사용

- ​​SGLT2i (Dapagliflozin, Empagliflozin) 이용