심장

급성 심장막염 (acute pericarditis) | 심낭염 | 원인 | 치료 | 증상 | STEMI와 심낭염의 심전도

medhamstern 2025. 2. 8. 06:10
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I. 심낭염의 원인

심장막의 구조
심장막의 구조

1) 감염성 심낭염 (m/c, 80-90%)

viral(m/c) : CMV, HHV-6, HIV, coxsackie virus, echovirus, adenovirus, influenza

M.tuberculosis (결핵)

● 기타 세균 또는 균류

2) 비감염성 심낭염

● post-MI, myocarditis

종양: 유방암, 폐암, 림프종, 백혈병, mesothelioma (심낭의 원발성 종양중 m/c)

요독성, 방사선 노출

3) 자가면역성 심낭염

● rheumatic fever

Collagen vascular diseases : SLE, Sjogren, RA, AS, SC)

● 약물 : procainamide, hydralazine, phenytoin, INH ...

II. 급성 심낭염의 양상

■ 흉통

- retrosternal, left percordial severe pain + 등 또는 어깨로 radiation

- 악화인자 : 눕거나, 연하운동, 흡기, 기침, 자세변경시 (pleuritic pain 양상 가능)

- 완화인자 : 앉기, 상체를 앞으로 숙이기

- 진행속도가 느린 Tb, RTx, neoplamsmic, uremic 인 경우 통증이 없을 수도 있음

■ Pericardial friction rub

- 급성 심낭염의 85% 에서 발생

- 앞으로 구부리고 앉은 자세로 left lower sternum

- 마찰음

선행하는 호흡기 증상(viral URI)과 pneumonitis, pleural effusion

→ viral pericarditis ; 바이러스 감염증 이후로 발생하는 급성심낭염,

젊은 성인에서 호발, 폐렴, 발열 증상 동반

■ 기타 증상

- 호흡곤란, 발열

III. 급성 심낭염의 검사 소견

■ ECG

- Wide concave ST elevation with PR depression (I, II, III, aVL, AVF, V2-6)

- Reciporcal ST depression and PR elevation in aVR (V1도 가능)

- sinus tachycardia (통증 또는 심낭압전에 의함)

(PR depression = atrial involvement)

 
심낭염 V5 심전도 concave 한 상승
ST 분절의 concave 한 상승과 PR 분절 하강
avR lead reciporcal 변화 심낭염
aVR lead에서의 reciprocal 한 변화

 

■ stage 에 따른 급성 심낭염 ECG

1) stage 1 : 광범위한 ST ↑ , PR ↓ (1-2주경)

2) stage 2 : ST 분절의 정상화, T wave flattening (1-3주경)

3) stage 3 : T wave inversion (3주 이후)

4) stage 4 : ECG 정상화 (수주 이후)

■ 급성심낭염과 STEMI의 ECG 차이

STEMI 급성심낭염 사이 심전도 차이

- 심낭염의 경우 광범위한 ST 분절과 concave up ST 분절 상승

- 심낭염에서도 국소적인 ST 분절이 생길 수 있으나 aVR, V1을 제외하고는 reciprocal ST 하강 X

- Convex up , horizontal ST ↑ ➡️ STEMI

- PR depression의 경우 심낭염에서 일시적인 증상일수 있으며, atrial infarction일 경우 MI도 가능

- STEMI 에서도 pericardial friction rub, pleuritic pain, positional pain이 가능함

- ST 분절의 정상화는 심낭염에서는 수일, STEMI에서는 수시간 소요

■ 급성심낭염의 기타 검사 소견

- 흉부 x-ray : 심낭삼출(water bottle appearance)발견 할수도 있다, 없다면 정상

- 심초음파: 심낭삼출을 발견 할수도 있다. 없다면 정상

- Troponin과 같은 cardiac markers도 상승할수 있음.

IV. 급성 심낭염의 치료

1) 원인 질환의 치료

2) 항염증치료 : NSAIDs → colchicine

3) Pericardiectomy : 재발성, 지속성인 경우

항응고제는 금기 : cardiac tamponade의 위험

 

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