빈맥성 부정맥의 발생기전 | abnormal automaticity(비정상 자동능) | Triggered activity(방아쇠활동) | Reentry(회귀)

I. 비정상 자동능(abnormal automaticity)

■ abnormal automaticity 발생원리

- 정상적인 경우, SA node 세포를 제외한 심방과 심실 근육세포는 휴식기에 전기적 활동 X

- 비정상 자동능은 심근세포가 SA node 세포 처럼 휴식기에 스스로 탈분극을 하게되는 것

- 활동전위의 Phase 4의 기울기가 증가함

검은실선: 정상적인 심근세포의 활동전위 / 붉은실선 : 비정상자동능을 얻은 심근세포

 

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■ 비정상 자동능(abnormal automaticity) 부정맥

ex) Paroxysmal atrial tachycardia with block (PAT with block)

Paroxysmal atrial tachycardia with block (PAT with block)

ex) Accelerated Junctional Rhythm (AJR)

Accelerated Junctional Rhythm (AJR)

ex) ectopic atrial tachycardia (EAT, AT)

ectopic atrial tachycardia

II. 방아쇠 활동(Triggered activity)

■ Triggered activity 부정맥 발생원리

- 정상적인 심근세포는 자극 받은 대로 탈분극-재분극-안정막전위 유지가 정상적으로 이루어짐

- 재분극 시작 이후 정상적으로 안정막전위 유지하지 못하고 세포외부 양이온에 의해 활동전위가 발생함

- 재분극이 시작된 이후 자극에 의해 발생한 후탈분극(after-depolarization)에 의한 활동전위

- triggered activity가 발생하는 타이밍에 따라 EAD vs DAD로 나뉨

■ Early after-depolarization(조기 후분극)

Early after-depolarization(조기 후분극)

• 완전히 재분극이 일어나기전, 활동전위가 발생함
• Phase 2, Phase 3에 발생, L-type Ca channel의 개방으로 인해발생
• 약물(aconitine, quinidine) 관련 부정맥
• long QT 관련 부정맥
• Torsades de pointes(TdP) 부정맥

■ Delayed after-depolarization(지연 후분극)

Delayed after-depolarization(지연 후분극)

 

• 완전히 재분극과정이 이루어진후, 막전위가 흔들리다가 활동전위가 발생함
• Phase 4에 발생하며, 세포내 Ca이온이 증가로 인해 발생
• 원인 : Digitoxicity, Catecholamine, 빠른 SA node

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III. 회귀(reentry)

■ 회귀(reentry) 발생원리

- 생성된 전기신호가 소멸하지 않고, 장애물을 만나 우회하다 장애물 상부로 이동한후 맴돌게됨

- 전기신호가 전도성이 다른 두가지 경로를 만날때 발생함.(▶reentry 부정맥 알아보기)

AVNRT의 기전 _ 빠른경로와 느린경로의 불응기 차이로 인해 발생함

 

■ 회귀(reentry) 관련 부정맥

◆ 성질이 다른 두전도로가 필요함

- Post MI VT (scar related VT) : 심근경색이후 반흔에 의해 발생

- WPW & AVRT : 부전도로와 정상전도로

- AVNRT : AV node내 빠른경로와 느린경로_(micro-reentry)

- Atrial flutter_(macro-reentry)