염증성 장질환의 감별 및 치료 전략 (장결핵, 크론병, 궤양성 대장염)

I. 서론

염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)은 대표적으로 Crohn's disease (CD)와 ulcerative colitis (UC)를 포함하며, 장결핵(intestinal tuberculosis, iTB)과의 감별이 필요하다. 각 질환의 특이적 병리소견과 임상 양상을 구조적으로 이해하는 것이 중요하다.

II. iTB와 CD의 감별점

구분	iTB (장결핵)	크론병
전신증상	열(발열)	직장출혈, 항문병변
병변 양상	융합육아종, caseous necrosis	Longitudinal ulcers, aphthous ulcers, cobblestone appearance
조직소견	치즈 괴사	Scars, 섬유화
검사	IGRA 양성 (민감도↓, 특이도↑)	비특이적

A = 크론병 : 정상점막이 보존되는 cobblestone apperance, longitudinal ulcer B = 장결핵 : Circumferential ulcer

III. UC와 CD의 병변 분포 차이

▪ UC 병리 소견

• 점액성(mucopurulent) 분비물
• Diffuse & Continuous pattern
• 직장에서 시작 → 근위부로 진행
• 점막층에 국한

▪ CD 병리 소견

• Skip lesion
• Longitudinal ulcer, transmural involvement
• 정상 점막이 병변 사이에 존재

IV. 염증성 장질환의 치료 전략

▪ 기본 유지 치료

• UC, CD 공통: 5-ASA (메살라민)

▪ 중등도~중증 IBD

• Induction therapy: Anti-TNF, Steroid
• Maintenance therapy: Azathioprine (aza), 6-mercaptopurine (6-MP)