호산구성 식도염과 감염성 식도염의 정리

I. 호산구성 식도염 (EoE)

■ 진단

증상 + 식도점막 생검을 통해 진단함
생검결과 : 식도 점막조직 내 호산구 발견
소아 : 연하곤란, N/V, 성장부진
성인 : 비전형적인 흉통, PPI 불응성 속 쓰림, 아토피질환 hx.(천식, 습진, 비염), 말초호산구혈증

■ 내시경 소견

호산구성 식도염의 내시경

- loss of vascular marking (by. edema)
- multiple esophageal rings
- longitudinally oriented furrows
- punctate exudate

■ 치료 및 관리

1) PPI (30-50% 정도는 PPI responsive EoE)
2) 식이조절, topical glucocorticoids
3) systemic glucocorticoids : 불응성인 경우
4) 식도 확장 : fibrostenosis 가 존재하는 경우

II. 감염성 식도염

■ 특징

- 감염성 식도염은 공통적으로 odynophagia(연하통) 존재함
- 연하곤란, 출혈, 흉통도 가능함
- 면역결핍자 또는 만성질환자 : CMV, HSV, Candida species
- 정상면역자 : HSV, Candida albicans

III. 칸디다 식도염

■ 증상 및 특징

연하통, 연하곤란, 구강 칸디다증의 동반 가능
위험 인자 : 당뇨병, 스테로이드, SLE, 면역저하자, 장기이식자

■ 내시경 소견

칸디다 식도염

- 백색 플라크 병변, 쉽게 벗겨짐
- 주로 식도 전체적으로 존재함
- Gomori silver stain or acid-Schiff 을 통해 균사 또는 효모 확인

■ 치료

- oral fluconazole
- 불응성인 경우 다른 -conazole or IV echinocandin

IV. Herpetic 식도염

■ 증상 및 특징

연하통, 연하곤란, 발열, 구내염 동반 가능
면역저하자에서 주로 발생함

■ 내시경 소견

헤르페스 식도염 / Cowdry;s type A inclusion bodies

- small, punched out ulcer
- 화산 모양의 궤양
- 주로 식도 상부에 위치하는 궤양
- 궤양 변연부를 생검 후 PCR or eosinophilic Cowdry's type A inclusion bodies (변연부가 투명한 halo)
- 다핵거대세포

■ 치료

- oral acyclovir
- IV acyclovir

V. CMV 식도염

■ 증상 및 특징

연하통, 연하곤란, 흉통, 발열
면역저하자에서 발생하는 식도염 (HIV or transplantation)

■ 내시경 소견

좌측 : CMV 식도염 / 우측 owl's eye inclusion

- serpiginous ulcers (사행성 궤양)
- 주로 식도 원위부에 위치함
- Herpetic 식도염 대비 궤양의 크기는 크고, 깊이는 얕다
- 궤양 중심 생검을 통해 owl's eye inclusion bodies 확인

■ 치료

- ganciclovir