[항부정맥제(1)] - 부정맥의 발생원리 | abnormal automaticity(비정성자동능) , reentry(회귀)

I. 부정맥이 생기는 이유?

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1) 비정상 자동능

정상심장에서는 SA node가 전기신호를 만들고, 다른 세포들은 억제되는 것이 정상적이다. 하지만 모종의 이유(▶추가설명 링크)로 SA node가 아니라 다른 심장세포가 자동능 얻고 전기자극을 만들어내는 경우가 있는데, 이때 비정상 자동능에 의한 부정맥이 발생한다. 항부정맥제들은 Na채널 또는 Ca채널을 막아 안정막전위를 낮추거나, 역치전위를 올려 비정상자동능을 억제한다. 이러한 항부정맥제의 작용은 정상세포보다 이소성박동세포에서 효과가 더 크다.

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2) 전도경로의 이상

reentry

 

정상적으로 전기신호는 하방으로 내려올때, 분지되어 내려온다. Reentry에 의한 부정맥은 1) 심근세포의 손상 또는 2) 불응기가 길어질때, 한쪽 경로가 막히게 되고 비정상적인 전도경로가 발생한다. 정상적으로 내려온쪽 전기신호가 다시 위로 올라가서 불규칙적이거나 추가적인 심장박동을 만들어낸다. 항부정맥제들은 전도속도를 느리게하거나(class I) 또는 심근세포의 불응기를 늘려(class III) reentry 부정맥을 해소한다.

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II. 항부정맥약제의 서론 & 종류

위 내용은 항부정맥 약물이 전기신호생성 또는 전기전도를 조절하여 부정맥을 해소한다는 내용이였다. 그러나 항부정맥제 자체가 부정맥을 유발 할수도 있다. 예를들어 class III 부정맥제는 K채널을 차단하는데, 이는 QT간격을 연장한다. 길어진 QT간격이 심실빈맥(Torsades de pointes)를 유발할수 있다.

Class	작용부위	종류	작용
IA	Na 채널	Quinidine Procainamide Disopyramide	Phase 0 탈분극 속도감소 활동전위 기간 증가
IB		Lidocaine Mexiletine	Phase 3 재분극 기간 단축 활동전위 기간 감소
IC		Propafenone Flecainide	Phase 0 탈분극 속도의 큰감소 활동전위 변화없음
II	베타수용체 차단	Atenolol Esmolol Metoprolol	SA node, AV node에서 Phase 4 탈분극을 억제
III	K 채널	Amiodarone Dofetilide Dronedarone Ibutilide Sotalol	Phase 3 재분극 기간을 연장한다
IV	Ca 채널	Diltiazem Verapamil	SA node, AV node에서 활동전위를 차단한다
기타 항부정맥 약제		Adenosine Digoxin Mg sulfate

위의 표는 항부정맥제의 종류와 작용부위이다. 이제 class 별로 항부정맥제를 소개할 계획이다.