I. 우각 차단의 심전도
■ 원리
(1) 정상적 중격의 탈분극 진행 (Left to Right)
(2) Left bundle branch 따라서 좌심실 탈분극이 먼저 진행
(3) 우심실 탈분극이 가장 마지막으로 진행
■ RBBB(우각차단)의 심전도
◈ V1 심전도
- QRS widening > 120 ms
- RSR' pattern(토끼귀 모양, Rabbit = RBBB)
- T wave inversion
(1) 중격파 → V1유도 방향
(2) 좌심실 탈분극 흐름 → V1유도 반대방향
(3) 마지막에 한번에 우심실이 탈분극 → V1 유도 방향
◈ V6 심전도
- slurred S wave in V6
(3) 마지막에 한번에 우심실이 탈분극이 되면서 깊고 넓은 S파가 나타난다.
{좌심실전도 → 우심실전도 진행시 지연에 의해 발생}
II. 좌각차단의 심전도
■ 원리
(1) 좌각차단에서는 Left to Right로 진행하는 심실의중격파가 불가능함 바로 우심실 탈분극이 발생
(2) 좌심실 탈분극 발생
■ LBBB(좌각차단)의 심전도
◈ V1 심전도
- QRS widening > 120ms
- Dominant S wave
(1) 중격파가 없어, 한번에 우심실이 탈분극되고 이후 좌심실이 탈분극되어 깊은 S파 관찰
◈ V6 심전도
- QRS widening > 120ms
- Broad monophasic R wave in lateral lead(I, aVL, V5, V6)
- no Q wave in lateral lead (I, aVL, V5, V6)
- R wave peak time > 60ms
(1) 중격파가 없으므로 septal q wave가 존재 하지 않음.
※ 좌전속(left anterior fascicle) 차단 vs 좌후속(left posterior fascicle)의 차이
- 좌전속 또는 좌후속 같이 hemiblock의 경우 QRS폭은 넓어지지 않음
- 좌전속차단(left anterior hemiblock) 인 경우 : 좌축편위(LAD) , Lead III small R wave
- 좌후속차단(left posterior hemiblock) 인 경우 :우축편위(RAD) , Lead I small R wave
좌전속 차단시 뒤늦게 왼쪽-앞쪽으로 신호가 오므로 Lead I에서 늦은 R파가 발생하고, Lead III에는 늦은 S파가 발생한다. Lead I, III 을 통해 좌전속차단과 좌후속차단을 구분 할수 있다.
★ V1에서 상승파 QRS가 발생하는 경우
1] RVH - (우심실 심장세포의 증가)
2] RBBB - (좌심실→우심실로 전기의 이동)
3] 좌심실에서 발생한 비정상전기신호
III. 우각차단과 좌각차단에서의 원인과 조치
■ RBBB(우각차단)
- 구조적 심장질환 없이도 발생가능함
- 구조적심장질환이 있는 경우: ASD(심방중격결손), 판막질환, 허혈성 심질환 동반
⇒ 증상과 병력상 이상이 없다면, 경과관찰
⇒ 증상 또는 병력에서 의심스러운점이 있다면, 심장초음파 검사
■ LBBB(좌각차단)
- 구조적 심장질환 동반이 흔하다. 아래 질환과 동반한다.
- 관상동맥질환
- 대동맥판막질환
- 고혈압성심장질환
- 심근병증
⇒ 무증상이더라도 심장초음파 검사를 통해 다른질환을 확인해야한다.