I. 심방 전기의 흐름
우심방에 위치한 동결절에서 부터 심방은 탈분극된다. 심방의 탈분극은 우심방부터 시작하지만 우심방이 탈분극이 마무리되기전에 좌심방도 탈분극을 시작한다(사진에서 t2참고). 이후 좌심방끝까지 탈분극되면 심방의 탈분극 과정은 종료된다. 심방탈분극 순서: (SA node → RA탈분극 → LA탈분극 → RA탈분극종료 → LA탈분극종료)
심전도에서 P파전 아무것도 보이진 않지만 동결절(S)에서 전기신호를 만든다. 이후 심방이 탈분극하며 만들어내는 파형이 P파(A)이다. 앞서 설명한대로 심방의 탈분극은 우심방부터 시작하고 좌심방이 늦게 시작하고 늦게 끝난다.
♠ P파의 의미
- P파의 시작 : 우심방 탈분극의 시작
- P파의 최대 : 우심방&좌심방 모두 탈분극중인 구간
- P파의 끝 : 좌심방 탈분극의 종료
- P파의 폭 : 우심방 첫번째 심근세포 ~ 좌심방끝 세포까지 탈분극되는 시간
- P파의 정상폭 : 100ms(작은 2.5칸)
▶ V1 흉부유도에서 관찰되는 P파
V1 흉부유도 에서는 SA node 에서 출발한 전기신호가 우심방이 탈분극 되는중에는 V1 유도와 가까워지므로 상향파를 보이지만, 이후 좌심방 탈분극시에는 V1 유도와 멀어지므로 하향파를 보인다.
II. 좌심방확장의 심전도 소견
앞서 말한대로 P파의 종료시점은 좌심방끝까지 모두 탈분극이 완료되는 시점이다. 좌심방비대(Left atrium enlargement)에서는 좌심방 끝까지 탈분극되는데 더 많은 시간이 소모되어 P파의 길이가 증가한다. 또한 우심방P파와 좌심방 P파 사이가 벌어지는 notching으로 인해 P파 사이가 쏙 들어가는 p-mitrale이 발생한다. V1 유도에서는 LA의 크기증가로 인해 좌심방으로 인해 발생하는 하향파가 더 깊게 내려가는 소견을 관찰 할 수 있다.
III. 우심방확장의 심전도 소견
우심방비대의 경우 좌심방비대와 달리 p파의 길이자체는 정상이지만, 우심방 비대로 인해 좌심방-우심방 탈분극이 겹치는 기간이 늘어나 II 유도에서는 우심방 P 파의 키가 커지는 결과가 나타난다. V1 유도에서는 P파 초반 우심방탈분극이 만들어내는 상향파의 크기가 증가하는 소견이 관찰된다.
IV. Normal sinus rhythm(정상동조율)
■ 정의
동결절에서 시작된 심장리듬을 말한다.
동결절이아니라 방실결절, 또는 심근세포가 전기적 신호를 만드는 경우는 비정상적인 심장전기흐름으로 동조율이아니다.
■ 기준
1) P 파의 정상 axis
2) 일정하며 120~200ms인 PR간격
3) 일정한 P파의 모양
4) HR 60~ 100회/분
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