I. 흉부 유도의 의미와 위치
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전 글에서 사지유도는 심장을 정면에서 본 평면(frontal plane) 을 기준으로 심장의 전기 방향을 분석하는 것이라 설명했다. 흉부유도는 사지유도와 달리 심장을 머리 위에서 내려다본 평면(transverse plane)을 기준으로 심장의 전기방향을 분석하는 유도 이다. 만약 등 → 가슴으로 튀어나오는 전기신호가 있다면, 사지유도에서는 잘 관찰되기 어렵겠지만, 흉부유도에서는 잘 관찰될것이다.
♠ 심장의 위치
복장뼈(sternum)를 기준으로 심장이 오른쪽에 우심방:우심실이 있고 왼쪽에 좌심방/좌심실이 있다고 생각할수도 있는데, 사실이 아니다. 아래 표가 정확한 심방/심실의 위치이다.
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위치
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우심실(RV)
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복장뼈(sternum) 바로 아래
(가장 앞쪽가슴에 가까움)
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좌심방(LA)
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식도와 가까운 몸의 중심부쪽 위치
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우심방(RA)
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복장뼈(sternum) 오른쪽
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좌심실(LV)
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왼쪽 깊은곳에 위치
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가장 중요한 좌심실을 보호하기 위해 심장이 왼쪽으로 돌아가있다고 생각하면 된다. 이제 1편에서 이해한 내용을 바탕으로 흉부 유도에서 정상 QRS 모양을 알아보자.
II. 흉부유도에서 정상 QRS의 모양
■ V1, V2 유도
심장의 전기방향과 V1,V2 유도는 멀어지는 형태이므로 QRS가 아래(하향파) 이다.
■ V3, V4 유도
심장의 전기방향과 V1,V2 유도 보다는 가까워지지만, V5,V6 유도보다는 먼 위치로 QRS가 아래/위 균등한 이행기이다.
■ V5, V6 유도
심장의 전기방향과 가장 방향이 비슷한 유도들로, QRS가 위(상향파) 이다.
III. 좌심실비대, 우심실비대상황 에서 흉부유도 심전도
■ 좌심실비대
좌심실 비대 상황의 경우 좌심실에 심장근육세포들이 많은것이므로 심장의 전기방향이 정상보다 더 좌측&뒤쪽으로 치우친다.
◈ LVH 심전도 소견
- S V1 + RV5 or RV6 ≥ 35mm
- RV5 or RV6 ≥ 25mm
- Left axis deviation
▶ 좌심실 비대 심전도 설명
- 정상심전도와 경향자체는 유사하다. 하지만 QRS파의 길이가 더 극단적으로 변하는 경향이 있다. V5,V6 에서 정상적인 심전도 대비 상향파(R파)의 크기가 많이 증가한것을 확인 할수 있다. (붉은네모)
- I 유도에서 상향파 / aVF 유도에서 하향파 인것을 통해 Left axis deviation임을 알수있다(푸른네모)
(사지유도를 통한 axis분석은 전편에 설명이있다..)
- V1 유도를 보면 하향파(S파)가 정상 심전도 대비 길어진 것을 확인 할 수 있다.
■ 우심실비대
우심실 비대 상황의 경우 우심실에 심장근육세포들이 많은것이므로 심장의 전기방향이 정상과 다르게 우측으로 치우쳐 정면 방향(V1,V2)으로 향한다.
◈ RVH 심전도 소견
- tall R in V1 + S wave in V6
- R V1 + S V6 ≥ 11mm
- Right axis deviation
▶ 우심실 비대 심전도 설명
- 정상심전도에서는 V1는 하향파, V6는 상향파가 관찰되었다. 그러나 우심실 비대의 경우 V1에서 상향파가 생기고, V6에서 없던 하향파가 생긴것을 확인할 수있다. (붉은네모)
- I 유도 이 하향파 / aVF유도가 상향파인 것을 통해 RAD(right axis deviation)임을 알수있다. (푸른네모)
전편에 이어서 이제 심전도의 베이스는 정리한 것 같다. 다음글에서는 P-QRS-T 분절에 대해 더 세부적으로 각각 알아볼예정이다.
심전도 기초정리 [1] ▶ https://medhamstern.tistory.com/67
심전도 기초정리 [3] ▶ https://medhamstern.tistory.com/69
심전도 기초정리 [4] ▶ https://medhamstern.tistory.com/70