I. wellens sydrome이란?
■ 정의
- biphasic or deeply inverted T wave in V2-3 lead + 최근의 흉통이 있다가 완화된 증상
- 심각한 Left anterior descending artery (LAD)의 협착을 시사함
- 환자들은 약간의 심근효소 상승과, 통증이 없는 상태
- 그러나 심각한 LAD stenosis 상태이며, anterior MI의 높은 위험성 때문에 치료가 필요함
■ T파 변화의 원리
- 갑작스럽게 발생한 LAD complete occlusion으로 인해 일시적인 anterior STEMI 발생하며 흉통
- 일시적인 STEMI가 심전도상 모니터링 되지 않은 상황에서 LAD 재관류 발생 (by. 자발적 혈전 용해 or 혈관확장)
- ST 분절 상승이 완화되며, T 파가 1] biphasic 하거나 2) inverted 되는 것
- STEMI 에서 재관류 이후 나타나는 소견으로 PCI 시술 이후 나타날 수도 있음
- LAD 관류가 유지될경우 type A → type B로 심전도가 변화함
- LAD가 다시 막힐경우 T파가 상승하며 정상인 것처럼 보일 수도 있음 (pseudo-normalization)
- pseudo-normalization은 hyperacute T wave(STEMI의 초기 심전도변화)의 시작으로 즉시 조치가 필요함 정상이 아님
■ LAD 페색과 재관류에 따른 심전도 변화
▲ anterolateral STEMI : 관상동맥의 폐색
▲ Wellens type A : anterolateral STEMI가 완화, LAD의 재관류 시사
▲ pseudo-normalisation of T wave : LAD의 재폐색을 시사함 Biphasic T wave에서 hyperacute T waves로 변화하는 과정
▲ anterior STEMI : LAD의 재폐색으로 인한 전벽 경색을 시사함
II. wellens syndrome의 진단 기준과 심전도 소견
■ diagnostic criteria
- Deeply inverted or biphasic T waves in V2-3 (may extend to V1-6)
- ECG pattern present in pain-free state
- Isoelectric or minimally-elevated ST segment (< 1mm)
- No precordial Q waves
- Preserved precordial R wave progression
- Recent history of angina
- Normal or slightly elevated serum cardiac markers
■ wellens syndrome type A
- V2-3 Lead에서 bipahsic T wave ( + → - )
■ wellens syndrome type B
- 깊고 대칭적인 T파 역위
III. Wellens sydrome 심전도 증례
- biphasic T wave 가 관찰되며, 특히 V2-3 lead에서 잘 보임
- precodial lead에는 약간의 ST elevation 확인 가능
- V1-6 lead에서 T파의 역위가 보임
- Lead I, aVL (lateral)에서도 T파의 역위가 보임
IV. Wellens syndrome의 감별진단
■ precodial T wave inversion이 발생할 수 있는 질환들
■ 감별진단 1 : Pulmonary embolism
- V2-3의 T 파 역위로 Wellens syndrome 의심가능하나
- 우측 리드 (V1, lead III)에서 T파 역위는 폐색전증을 시사하는 소견
- RAD 소견, R/S =1 인 지점이 V5-6으로 clockwise rotation > 폐색전증 시사
- 100 bpm으로 빈맥 > 폐색전증 시사
■ 감별진단 2 : Left ventricular hypertrophy
- Biphasic T wave가 관찰되는 것 같으나, V2-3 위주의 변화가 아님 X
- 여기서 관찰되는 biphasic wave는 LV strain pattern