Pelvic anatomy | 골반계측, 여성생식기관 혈관 및 신경 주행

I. Pelvic Bone

■ true pelvis와  false pelvis

True pelvis : linea termianlis 아래 부분으로 분만에 중요함
False pelvis : linea termianlis 위 부분으로 산과정 중요성은 없음 

 

■ 골반의 형태 분류

- Gynecoid(여성형) : m/c 질식분만에 제일 좋은 형태, 원형
- Anthropoid : anterior 부분이 긴 형태로(oval shape) 여성형 골반보다는 난산가능성이 높다.
- Android(남성형) : 질식분만은 어렵다 
- Platypelloid : 가장 rare함 

■ 골반계측 

- 태아를 질식 분만 할수 있는지 골반의 크기를 확인하는 방법
- 좁은 골반이 있다면 CPD(아두골반불균형)의 가능성이 높다. 

1) pelvic inlet

- True conjugate (TC)
sacral promontory에서 pubic symphysis의 윗경계까지의 거리
- Obstetrical conjugate (OC, 산과 결합선)
sacral promontory와 pubic symphysis 사이 가장 짧은 거리 
태아가 통과하여하는 가장 짧은 거리로 질식 분만에 임상적으로 중요한 수치 
정상적인 산과적 결합선 ≥ 10cm
- Diagonal conjugate (DC, 대각결합선)
sacral promontory와 pubic symphysis의 아래경계까지의 거리실제 임상적으로 측정할수 있는 길이
Diagonal conjugate - (1.5~2.0 cm) = Obstetrical conjugate
Diagonal conjugate 가 11.5 cm 미만일 경우 협골반

 

2) midplane pelvis

직접적인 측정은 어려움.
interspinous diameter < 8cm = 협골반 
 

3) pelvic outlet

intertuberous diameter < 8cm = 협골반
 
 
 
 
 
 

II. 골반의 신경 주행

	운동	감각
Femoral n.	허벅지 앞쪽칸 근육	허벅지 앞쪽, 안쪽, 다리와 발안 쪽, 엉덩이
Genitofemoral n.	고환올림근	음부감각(고환 또는 외음부 일부), 허벅지 앞쪽 중간 및 상단 감각
Obturator n.	허벅지 모음 운동	다리 안쪽 및 엉덩이 감각
Sciatic n.	허벅지 뒷칸 근육, 종아리, 발 운동	종아리, 발, 관절을 포함한 대부분의 하지감각
Pudendal n.	외부항문괄약근, 요도골반근	항문, 외음부, 요도감각

◈ hypogastric n. 방광 직장의 억제적조절, 사정과정 관여, 교감신경

III. Uterus anatomy

■ Cervix : Body 비율

- 신생아 = 2:1
- 소아 = 1:1
- 미임신 성인 = 1:2
- 다임신 성인 = 1:3
- 폐경후 = 1:1

■ Uterine ligament

 

1) Broad ligament 

- Infundibulopelvic ligament(난소걸이인대) : 난소혈관을 포함한 구조물
- Cardinal ligament : Uterine.a가 통과
- Mesometrium(자궁간막), Mesosalpinx(자궁관간막), Mesovarium(난소간막) : 구조물 사이를 연결함

2) Uterosacral ligament

- Dysmenorrhea 관련 신경 : uterine nerve ablation시 절제하는 신경임

3) Round ligament

- 임신시 가장 중요한 신경, retrodisplacement prevent 역할

※ Culdocentesis 

→  Rectouterine pouch : 복강 내 가장 낮은 위치로 복강 내 출혈, 골반농양시 천자 하는 부위
→  vaginal fornix 뒤쪽으로 접근 
 

■ 질-자궁목, 자궁목- 자궁저부 사이 위치관계 

 

- Flexion

cervix axis 와 uterine fundus axis 사이의 관계
anteflexion vs retroflexion
 
 

- Version

cervix axis 와 vaginal axis 사이의 관계
 

■ 혈관 주행 

1) 동맥

Aorta > Rt, Lt ovarian a.
→ Suspensory lig. > Broad lig.  쪽으로 연결 (ovarian lig. 자궁뿔과 난소연결)
→ cf) ovarian a. sacral a. 모두 대동맥에서 직접분지함
Internal iliac a. > Uterine a.
→  broad ligament 내 cardianl ligament 안)
→  Uterine a. 는 요관과 교차하여 내려감 
Uterine a. > vaginal a. 

2) 정맥

Pampiniform plexus of vein > Lt, Rt ovarian v.
Rt. ovarian v. > IVC
Lt. ovarian v. > Lt renal v.
Uterine v. > internal iliac v.

■ Cervix

- Exocervix : stratified squamous epithelium
- Endocevix : columnar epithelium
- Transformation zone  : cervix metaplasia가 발생하는 zone 

IV. 난관, 질, 외음부 해부학 

■ Fallopian tube

난소 > infundibulum(체부) > ampulla(팽대부)> isthmus(협부) > 자궁
자궁 쪽으로 점점 관내부 직경은 줄어든다.

■ Vulva 

6 openings : urethra, vagina, Bartholin glands(2), Skene's glands(2)

- Major labia

남성 testis
피부와 유사함
Round ligament의 부착부 

- Bartholin's gland 

위치 : 외음부 하방 양쪽에 위치하는 0.5 ~ 1.0 cm 구조물
상동기관 : Cowper's gland 
기능 : 성적흥분 시 lubrication  유지 
★ Bartholin's gland abcess 
→ 바르톨린샘의 감염, 주로 Gonococcus 감염
→ 증상이 있으면 I&D, 재발 시 주머니 형성술

- Skene's gland 

상동기관 : prostate 
위치 : 요도 바로 아래 양측으로 붙어 위치함 

- Clitoris

상동기관 : penis  
Enlargement dz. : 선천부신과다형성증, 부신종양, Sertoli-Leydig tumor, Hilus cell tumor(안드로겐 분비 양성난소종양)

■ Vagina

- 상부 : Mullerian duct 기원
- 하부 : Urogenital sinus  기원 

Mullerian duct	Wolffian duct
fallopian tube uterus upper vagina	Epididymis Vas deferens Seminal vesicle

- SRY gene 
Y 염색체 위에 존재하며 성을 결정하는 유전자
SRY gene(+) > Anti Mullerian hormone(+) > 뮬러관의 퇴화, 고환의 퇴화 
뮐러관무발생질환 : 상부 1/3 질이 없는 맹관형태의 질