고립성폐결절 (Solitary pulmonary nodule)의 영상소견 CT 검사 | 폐암의 조직학적 분류 | 영상소견 (1)

I. Solitary Pulmonary nodule (SPN, 고립성폐결절)

■ SPN 이란?

- 경계가 명확한 원형, 또는 난원형의 3cm 이하 결절

- 3cm 이상일 경우 종괴(mass)

■ 거의 확실하게 양성을 시사하는 SPN

- Central, Laminar, Diffuse calcification

- Popcorn calcification (pulmonary harmartoma)

- Intra-lesional fat (harmartoma or lipoid granuloma)

 

■ 양성을 시사하는 SPN

- small nodules (3mm 미만 = 0.2 % 악성 , 4-7mm = 2.7% 악성)

- any calcificatioin a small nodule

- Non round shape(타원, 다각형, 삼각형...)

- subpleural location

- clustering of nodules (감염 시사)

■ 악성을 시사하는 SPN

- Large size(가장 중요한 인자) (0.8-3cm = 18% 악성, 3cm 초과 시 높은 악성가능성)

- Irregular edge or Spiculated margin(침상 변연)

- 원형모양(타원형, 다각형대비)

- 공동성 결절, 낭성 공간을 포함한 결절

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II. SPN f/u, 고립성 폐결절의 검사 (Fleischner Society , 2017)

§ Solid nodule

- 6mm 미만 고형결절

→ low risk patients : no routine follow-up required

→ high risk patients : optional CT at 12 months

- 6-8mm 고형결절

→ CT at 6-12 months then CT 18-24 months

- 8mm 초과 고형 결절

→ CT at 3 months, PET-CT or tissue sampling

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★ Lung-RADS ⓒ 2022 American College of Radiology®

 

III. 페암의 조직학적 분류와 영상소견 정리 

 

§ Adenocarcinoma

- 가장 흔한 폐암의 subtype, 흡연과 관련성이 있으나 Squamous cell caricinoma 대비 연관성은 낮음

- Peripheral lung에 발생하는 경향

- 전형적 소견 : Pulmonary nodule with spiculated margin by reactive fibrosis

- Cavitation 도 발생가능하지만, Squamous cell 보단 흔하지 않음

- TTF-1 (thyroid transcription factor) : primary lung adenocarcinoma marker

LUNG ADC : spiculated margin mass가 보임

§ Bronchioloalveolar carcinoma (BAC)

- 폐실질의 침윤과 파괴를 통한 성장(hilic growth)을 하는 다른 폐암과 달리 폐포벽을 따라 성장하는 well differentiated adenocarcinoma (lepidic growth)

- 완만한 진행을 보이는 경우가 많고 PET 음성인 경우가 많다

- 100% 생존율 작은 종양 ~ 광범위 진행까지 다양한 스펙트럼

▶ BAC의 분류

- Adenomatous hyperplasia

- Adenocarcinoma in situ

- Minimally invasive adenocarcinoma

- non mucinous BAC

- mucinous BAC(Invasive mucinous carcinoma)

● Non mucinous BAC (lepidic predominant ADC)

- 영상 : ground glass or solid nodule with air bronchograms

- mucinous subtype 보다 좋은 예후

● Mucinous BAC

- 영상 : chronic consolidation

mucinous BAC : consolidation with airbronchogram

§ Squamous cell carcinoma

- 과거 가장 폐암의 흔한 subtype

- Main, lobar, segmental bronchi에서 많이 발생함

- hilar mass 형태로 많이 발견, bronchial obstruction 증상으로 발견됨

- 소견 : Lobar atelectasis, Mucoid impaction, consolidation, bronchiectasis

- 소견: Cavitation 흔함

좌측 1, 2 : hilar mass로 나타난 squamous cell carcinoma / 우측: 공동을 형성한 SCC

 § Small cell carcinoma

- 세번째로 흔한 폐암 subtype

- Neuroendocrine origin으로 다양한 부종양증후군과 관련되어 있음

- 흡연과 강한 연관성

- 주로 중심기관지에서 발생 후 기관지벽을 침범, larger hilar or perahilar mass 로 잘 나타남

- SVC 침범 시 SVC syndrome 유발가능

- SPN(단일 폐결절)로 나타나는 경우는 드물다

- 수술은 일반적으로 적합하지 않은 유형

small cell carcinoma

§ Large cell carcinoma

- lung periphery에서 잘 발생하며 큰 종괴로 나타남

- 흡연과 강한 연관성, 예후 안 좋음

right upper lobe apical 부위에 존재, large cell carcinoma

§ Carcinoid tumor

- 기관지 벽의 neuroendocrine cell 기원

- carina 원위부 기관지 내 종괴로 나타남, 폐쇄성 무기폐를 유발할 수 있음

- 20% 정도는 SPN으로 나타남

- Typical(low-grade)과 Atypical(aggressive) 타입으로 분류됨.

- 림프절 전이 및 원격전이가 없는 typical carcinoid는 예후 좋음 (5년 생존율 92%)

- DIPNECH : carcinoid의 드문 전구병변, 작은 종양과 폐쇄성 세기관지염

Carcinoid tumor=  좌측: 우하엽 무기폐 우측: 우측기관지내 mass

『출처 : CORE Radiology』

『출처: https://radiopaedia.org/』