결핵의 임상양상과 영상소견 | 원발성 결핵, 재활성 결핵, 비결핵 항산균

I. 결핵의 임상양상

- 결핵은 Mycobacterium tuberculosis에 의해 발생한다

- 1) Contained disease (90%) : 석회화된 육아종, 폐문 림프절로 나타나며, 결핵균이 육아종내 격리되어 있다.

- 2) Primary tuberculosis : 결핵균의 격리에 실패한 경우로 소아 또는 면역저하자에서 더 잘 발생함

- 3) Reactivation : 이전의 잠복감염이 다시 활성화된 경우이다.

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II. Primary tuberculosis (원발성 결핵)

- Primary TB로 인해 폐실질, 기도, 흉막 그리고 림프절모두 영향받을 수 있다

- 최대 15%의 결핵환자에서 방사선학적 변화가 없을 수 있다.

■ 원발성 결핵의 주요 영상 소견

1) 경계가 불분명화 경화 (ill defined consolidation)

2) 흉수

3) 림프절병증

4) 속립성 질환 (miliary disease)

5) Ghon focus : 초기 실질 감염 병소 (상엽 하부 or 하엽 상부)

- Cavitation(공동)은 원발성 결핵에서는 rare

- 원발성 결핵에서는 림프절 병증이 흔하다. 중심부 저음영과 주변부의 조영증강이 특징적(특히, 소아 잘 보임)

- post-primary TB에서는 림프절 병증은 rare

긴화살표: Ghon lesion , 짧은 화살표 : 석회화된 림프절

좌측: 결핵에 의한 림프절 병증 / 우측: 결핵 흉수

 

III. Post primary tuberculosis (Reactivation, 재활성결핵)

- 재활성 결핵은 청소년과 성인에서 흔하며, 이전에 획득한 잠복감염의 재활성화로 인해 발생함

- 주요 증상 : 만성기침, 미열, 객혈, 야간발한

- 주요 발생 부위 : 폐 상엽 첨부와, 후분절(posterior segments)

cavitation(공동)과 tree-in-bud nodules 가 보인다 ​

■ 정상 면역자에서 영상소견

- 상엽 우세 병변 위치

- cavitation(공동화)

- 림프절 병증 rare

- focal consolidation(국소경화)

- endobronchial spread(기관지 전파)

- tree-in-bud nodules

■ 면역 저하자에서 영상소견

- low attenuation adenopathy (원발성 결핵 유사 림프절병증 소견)

- 림프절의 low density는 HIV 감염환자의 면역 재구성 증후군과 유사한 모습

■ 결핵종(tuberculoma)

- 주로 상엽에 위치하며 경계는 명확하고 둥근 음영

IV. 결핵의 기타 소견

■ Healed tuberculosis(치유된 결핵)

healed TB : 폐의 부피감소, 석회화소견이 보임

- apical scarring(상엽 흉터)

- 상엽의 부피감소

- superior hilar retraction

- calcified granulomas (육아종 석회화)

■ Miliary tuberculosis

- 혈액을 통해 퍼진 TB

- 폐전체에 작은 결절이 무작위적으로 퍼져있음.

miliary TB (속립성 결핵)

 

 

V. Nontuberculosis mycobacteria (비결핵 항산균)

■ Lady Windermere syndrome

- 비결핵 항산균의 양상 _ 고령 여성, 미열, 만성기침, 체중감소

- M.avium / M.kansasii가 가장 흔한 균주

(균주는 지역에 따라 차이가 있고, 균주에 따라 양상과 영상소견이 다를 수 있음)

- bronchiectasis and tree-in-bud 소견 우중엽 또는 설엽에서 흔함

■ Hot-tub lung

- 비결핵 항산균에 의한 과민성 폐렴

- 다른 원인의 과민성폐렴과 유사한 소견 (centrilobular nodules)

M.avium : 기관지확장, tree-in-bud 패턴

 

『출처 : CORE Radiology』

『출처: https://radiopaedia.org/』