아스페르길루스 감염증 | 진균종 aspergilloma | aspergillus | 영상소견 | 임상양상

I. 아스페르길루스(aspergillus)란?

아스페르길루스 감염증 / 환자에 따른 다른 임상 양상

- 아스페르길루스(aspergillus)는 토양 내 흔하게 존재하는 곰팡이

- 폐에서는 5가지 형태의 양상으로 나타남

- 비정상적인 면역상태 혹은 ​​기저 폐질환이 있는 사람에게만 영향을 미치며, 정상적인 면역자는 영향 X

- 발병양상에 따른 기저 원인은 : 천식 / 면역저하자 / 이전 감염상태 / 폐의 구조적 이상

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II. allergic bronchopulomonary aspergillosis (ABPA)

- ABPA는 aspergillous에 대한 과민반응으로 발생하는 질환, 천식을 오래 앓고있는 환자들에게서 흔하게 볼수 있음.

- 천식의 잦은 악화, 재발성 기침, 미열, aspergillus hyphae를 포함한 객담생성

- upper/mid zone predominant에서 ​central bronchiectasis

- mucoid impaction

- finger-in-glove sign (mucoid impaction이 bronchiectatic airways안에 있음)

ABPA의 영상사진들 : 기관지확장(bronchial wall thickning), mucoid impaction

III. aspergilloma (진균종)

- 진균종은 기존 폐공동에 아스페르길루스 균사 + 세포 잔해물의 덩어리가 생성된 것

■ 진균종의 특징

- 이동성 : 환자의 자세에 따라서 위치가 변화​할 수 있음

- 원인 : 결핵, 사르코이드증, 공기낭종

- 증상 : 객혈

■ 영상 소견

- Monod sign : 공동벽에 붙어있으며 균종을 둘러싸고 있는 초승달 공기

 

IV. semi-invasive (chronic necrotizing) aspergillosis

- 만성적인 아스페르길루스 감염에 대한 괴사성 육아종성 염증

- 당뇨병, 알코올 중독, COPD환자, 쇠약한 환자에서 발생

- 증상 : 기침, 만성 발열, 객혈

- 영상소견 : segmental area consolidation, 공동 발생, 흉막 비대

chronic necrotizing pulmonary aspergilosis의 소견: consolidation, pleural thickening

V. airway-invasive aspergillosis

- 기도 상피세포하 침습한 아스페르길루스 감염

- 면역저하 환자 (호중구감소증, AIDS)에서 발생

- 증상 : 세기관지염에서 기관지폐렴까지 다양하다

- 영상소견 : centrilobular, tree-in-bud, 기관지폐렴발생 시 세균성폐렴과 감별하기 어려움

Airway aspergillosis : peribronchial areas of consolidation

VI. angioinvasive aspergillosis

- 혈관침습성 아스페르길루스는 균사가 세동맥과 작은 폐동맥의 침범 및 폐색

- 심각한 면역저하자 (항암화학요법, 줄기세포 또는 고형장기 이식자, AIDS)

■ 영상소견

- CT halo sign : consolidation을 둘러싸는 GGO (간유리음영, GGO=lung hemorrhagic infarction)

(아스페르길루스 특이적 X : Virus, Wegener granulomatosis, kaposisarcoma, hemorrhagic metastasis)

- Air crescent sign : infracted lung의 수축으로 인해 발생하는 초승달 모양 공기, 회복기를 나타내는 좋은 징후

면역저하자에서 발생한 혈관침습성 아스페르길루스증 

▲ 좌측 : consolidation을 둘러싸는 ground glass opacity 우측 : 8주후 air crescent sign이 관찰됨 (회복기)

 

 

『출처 : CORE Radiology』

『출처: https://radiopaedia.org/』