인슐린의 종류, 인슐린 치료의 적응증 , 인슐린 보관과 치료 방법

I. 인슐린 치료

■ 적응증

- 1형 당뇨

- 당화혈색소가 9%이상 또는 증상이 심한 2형 당뇨

- 심한 신기능저하, 간기능저하

- 급성 대사 합병증 (DKA or HHS)

- 임신, 수유시

- 수술시

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■ 인슐린의 종류

작용시간	종류	약물 peak
초속효성	Lispro, Aspart, Glulsine	0.5-1.5h
속효성	Regular insulin (RI)	2-3h
중간형	NPH	6-10h
지속형	Glargine, Determir	PEAK 없음

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II. 인슐린 치료의 방법

1) Twice daily injection

twice daily injection / Mixed

 

⇒ 중간형 인슐린 + 속효성(Regular or Lispro) 인슐린을 아침식전1회, 저녁식전1회 주사함.

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• 아침식전혈당 ← 전날 저녁 중간형 인슐린
• 점심식전혈당 ← 아침 속효성 인슐린
• 저녁식전혈당 ← 아침 중간형 인슐린
• 취짐전혈당 ← 저녁 속효성 인슐린

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Ex) 보통 문제에서는 현재 투약중인 인슐린의 양과 종류를 제시하고, 혈당수치를 보여준뒤 조절이 필요한 인슐린의 종류와 양을 물어보는 경우가 많다.

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2) Multiple-component insulin regimen

 

multiple daily injection

 

⇒ 기저인슐린 + 매끼니 식전 인슐린으로 구성한다.

▶ 기저인슐린

• Glargine(글라진), detemir(디터머)를 취침전 이용
• NPH나 Detemir을 2회 나누어 사용가능

▶ 식전인슐린

• Lispro(리스프로), glulisine(글루리신), aspart(아스파트) 같은 초속효성 인슐린이용

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3) CSII(Continuous Subcutaneous Insulin Infusion, 지속성 피하 인슐린주입법)

• 기계를 이용해서 지속적인 인슐린 투입

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III. 인슐린 치료의 부작용

1) 비면역학적 부작용

- 저혈당

- 체중증가, 인슐린부종, 지방비후증

★ 아침 식전 고혈당의 감별

​	소모기 현상(Somogyi effect)	새벽현상(Dawn phenomenon)
증상	아침 고혈당
기전	인슐린과다 → conter호르몬증가 → rebound hyperglycemia	밤중 성장호르몬, 인슐린 청소율증가로 인해 청소년기에 발생
감별	새벽 3시 저혈당	새벽 3시 정상혈당 또는 고혈당
치료	인슐린 감량	인슐린 증량

2) 면역학적 부작용(Rare)

- 인슐린 알레르기

- 인슐린저항성

- 지방위축증

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IV. 인슐린의 보관

• 사용하지 않는 인슐린은 냉장보관 (냉동보관X)
• 주사부위는 문지르지 않는다
• 흡수속도 복부 > 상완 > 허벅지 > 엉덩이
• 같은부위에 주사하되 같은 위치에는 주사하지 않는다.