I. 정상 칼슘 수치와 칼슘의 기능
■ 칼슘의 기능
- 근육의 수축
- 신경 전도
- 혈액응고
- 호르몬 방출과 외포작용 조절
■ 정상 칼슘, 인, 마그네슘의 수치
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Calcium(칼슘)
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Phosphate(인)
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Magnesium(마그네슘)
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뼈 분포
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99%
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80-85%
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56-60%
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혈장 총량
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8.8-10.5 mg/dL
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2.5-4.5 mg/dL
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1.5-2.5 mg/dL
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Free
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43%
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62%
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62%
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Protein-bound
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47%
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31%
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13%
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Corrected Calcium = (4.0 - Albumin) * 0.8 + 측정 Calcium
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II. PTH (부갑상샘 호르몬)의 작용
■ 뼈
- 뼈에서 파골세포의 기능을 촉진하여 골흡수를 증가
- 인과 칼슘 모두 대부분 뼈에서 존재 ⇒ Ca ↑ P ↑
■ 신장
- 신장의 원위세뇨관에서 칼슘의 재흡수 촉진 ⇒ Ca ↑
- 신장의 근위세뇨관에서 Vitamin D를 활성화 ⇒ 간접적으로 장에서 칼슘과 인 흡수 증가 ⇒ Ca ↑ P↑
- 신장의 근위세뇨관에서 인의 재흡수 억제 ⇒ P ↓
( Vit D 활성화를 통한 간접적인 소장 인흡수 + 골흡수를 통한 인농도 증가량 << 인배설량 ⇒ P ↓ )
◈ 결론적으로 PTH는 혈중 칼슘농도를 올리고, 혈중 인농도는 낮춘다.
III. Vitamin D (비타민D)의 활성과 기능
■ Vitamin D의 활성
- 비타민 D3는 간에서 혈액내로 순환하는 25(OH)D3(Calcidiol)로 전환
- 신장에서 PTH로 인해 Calcidiol(순환형) → Calcitriol(활성형) 으로 바뀐후 작용한다.
▷ Calcidiol은 순환형으로 Vit D 부족과 과잉을 판단하는 지표
▷ Calcitriol은 실제 기능하며 사용되자마자 다른형태로 변화하므로 Vit D 과잉과 부족과 판단X
■ Vitamin D의 작용
- 뼈: bone remodeling, 골석회화, 골무기질화
- 신장: 칼슘의 재흡수 증가 ⇒ Ca ↑
- 위장관 : 인과 칼슘의 장흡수 증가(가장 주요한 기능) ⇒ Ca ↑ P ↑
- PTH의 생산과 기능을 억제 (음성피드백)
◈ 결론적으로 비타민 D 는 칼슘과 인의 농도를 모두 상승시킨다.
PTH는 저칼슘상태에 대항하기 위한 호르몬이라 고칼슘형태, Vit D상승시 작용이 억제된다.
Vit D는 PTH에 의해 활성화되기 때문에 PTH 증가시 증가하며, 저칼슘혈증 저인산혈증시 대항하기위해 증가한다.
IV. Calcitonin(칼시토닌)의 작용
■ 칼시토닌의 작용
- 갑상선 C세포에서 생산되며 PTH의 반대작용을 한다.
- 골흡수의 감소, Ca 배설
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호르몬 종류
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Ca / P
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뼈
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장
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신장
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PTH
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Ca ↑
P ↓
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골 흡수 증가
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간접적 칼슘 흡수
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Ca 재흡수
P 배설
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Vitamin D3
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Ca ↑
P ↑
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(-)
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Ca ↑ P ↑
흡수 증가
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(-)
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Calcitonin
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Ca ↓
P ↓
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골 흡수 억제
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(-)
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Ca 배설
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V. FGF-23의 작용
■ FGF -23은 P(인)의 항상성을 조절
- 신장에서 인배설 촉진 ⇒ P ↓
- PTH와 달리 Vit D를 활성화 하지 않고 인농도를 낮춤