고혈압 위기(hypertensive crisis) | 고혈압성 응급 | 악성신경화증(malignant nephrosclerosis)

■  고혈압성응급이란

환자의 혈압이 (1) 180/120 이상이면서 / (2) End-organ에 손상이 같이 존재하는 경우를 말한다.

고혈압성 위기(Crisis)의 하위분류 개념
(if 표적장기 손상이 없는 경우 고혈압성긴박_hypertensive urgency)

 

End-organ의 손상으로는

1> 안과: Papilledema, Retianl hemorrhages

2> 폐: Pulmonary edema

3> 심장: Acute coronary syndrome

4> 뇌: Encephlopathy, Stroke

5> 신장: Malignant nephrosclerosis

6> 혈액: Microangiopathic hemolytic anemia

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■ 악성 고혈압에서 혈관손상 기전 

혈관내벽이 손상되어 노출되면, 응고과정이 활성화된다.

고혈압이 혈관내피세포를 손상 → 혈관투과성증가 & 응고인자활성, 혈소판활성

 

■  Malilgnant Nephrosclerosis(악성신경화증) 조직병리적 특징

1) Fibrinoid necrosis : 세동맥벽에 Fibrinoid가 침착하고 괴사

2) Hyperplastic arteriolosclerosis: 손상된 내피세포와 활성화된 혈소판에서 나온 성장인자 물질이 혈관내 평활근과 콜라젠의 과증식을 유도하여 → Onion-skin appereance

3) 좁아진 혈관벽내로 적혈구의 기계적 손상으로 인해 용혈성빈혈도 동반할 수 있음
Hemolytic uremic syndrome으로 SCr, BUN의상승 + Schistocytes + LDH,indirect bilirubin의상승

 

악성신경화증_Onion skin apperance