좌심실비대(Left Ventricular hypertrophy)의 병태생리와 원인 | 고혈압 심장비대

I. 좌심실 비대

좌심실공간내 압력이 높거나, 부피가 지나치게 증가할경우 좌심실 비대가 나타날수 있다. 각각원인에 따라 압력의 과부하, 볼륨의 과부하가 걸리고 이에 따라 좌심실비대의 형태에도 차이가 있다.

좌심실비대의 원인

 

먼저 압력이 과다할경우 -> 좌심실내강의 크기가 줄어드는 Concentric LVH

부피가 과다할경우 -> 좌심실내강의 크기가 증가하는 Eccentric LVH 가 생긴다

압력과다시 sarcomeres가 평행하게 붙고, 부피과다시 sarcomeres가 측면으로 붙어 두 경우 비대형태가 달라진다고 생각하면 된다.

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II. 좌심실비대의 흔한 원인중하나인 만성고혈압에 의한 LVH

 

■ 소견

• 흉곽대비 큰 좌심장이 만성고혈압환자의 전형적인 Chest PA 소견이다
• 육안소견으로는 concentric LVH(좌심실벽의 두께증가)
• 현미경소견으로는 심장근육세포의핵이 뚜렷하게 보이며, 세포의 크기가 증가한다.
• 심장의 이완능이 떨어지는 경우로 EF(ejection fraction)는 보존되고, S4 심음이 들리기도 한다.

※S4 심음은 수축기직전 S1전에 들리는 심음으로 좌심방의 수축 때문에 발생하는 소리이다. 좌심실의 이완능이 떨어져 좌심실로 잘 피가 넘어가지 않아 발생한다.

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■ 병태생리

만성고혈압 상태에서는 1) Angiotensin II , 2) Endothelin의 국소적 발현이 증가하는데, 두 물질이 심장의 concentric LVH로의 remodeling에 기여한다. (참고로 angiotensin II는 eccentric LVH에도 기여한다.)

압력과다인 경우로 beta-myosin heavy chain과 같은 심장근육제포 단백들의 upregulation으로 인해

새로운 수축섬유가 반들어지고 기존 심장섬유에 평행하게 붙는다.

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■ 치료

이뇨제나 CCB(칼슘채널차단제) : 혈압약으로 혈압을 낮추어 concentric LVH를 줄일수도 있지만,

ARB(angiotensin II receptor blockers : ~살탄)혈압강하의 효과 뿐만 아니라 심장의 Remodelling을 억제하여 추가적인 심실비대를 막는 역할로 효과적인 치료제이다. (참고. Endothelin 억제제는 폐동맥고혈압치료제로 이용하고 있다.)

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