갑상샘염(Thyroiditis) 구분과 치료 | 무통성갑상샘염 아급성갑상샘염 etc

I. 갑상샘염의 구분

갑상샘염과 갑상선기능변화의 원인들

다양한 갑상샘염과 갑상샘기능변화의 원인들이다. 여기서 주목할만 한 것은 아급성갑상샘염(subacute thyroiditis)와 무통성갑상샘염(silent Thyroiditis) 사이의 구분이다. 이 두질환은 또한 Hashimoto's Thyroiditis 와 Graves' 병과 함께 묶여서 또 구분 되는 질환들이기도 하다.

 

II. 급성 화농성 갑상샘염 Pyogenic thyroiditis

1) 양상

■ 세균감염으로 인한 화농성 염증

■ 발열, 종창, 등통, 피부발적, 림프절염증등 전형적인 세균성 감염

■ WBC ↑ ↑ , ESR ↑ & FNA결과 화농성물질과 호중구 침윤

■ SCAN 결과 병변부 냉소

 

2) 치료

■ 항생제 치료, 필요시 배농술 필요함

 

III. 아급성갑상선염 Subacute thyroiditis

1) 원인 및 병리소견

■ 바이러스 감염이 원인

■ 양측성 갑상선 종대 + 거대세포로 구성된 육아종성염증(Granulomatous)

 

2) 양상

■ 20-50대 여성에게서 호발함

■ 1-3주전 상기도 감염력 존재

■ 등통을 동반한 갑상샘종대와 압통

■ 갑상샘기능은 항진-저하-회복기에 따라 변화함.

항진-저하-회복기의 경과를 보이는 아급성갑상샘염 - Harrison's 20th

 

3) 검사소견

■ 급성기- ESR ↑ ↑ , WBC대비 ESR의 큰증가

■ 급성기 - T4,T3 ↑ , TSH ↓

■ RAIU의 현저한 감소, 갑상선스캔시 갑상선 조영안됨. ←→ 그레이브스 감별

 

4) 치료

■ 급성기: NSAID, Glucocorticoid

■ 중독증증상 : 베타차단제로 조절

■ 항갑상샘제는 불필요함, 저하기에 일시적으로 레보티록신 투여

 

III. 하시모토 갑상샘염 Hashimoto's thyroiditis

1) 병리

■ 자가면역기전에 의한 림프구 및 형질세포의 침윤, 갑상선실질의 위축, germinal center 형성

 

2) 양상

■ 30-50 대 여성에서 호발함.

■ 미만성 양측갑상선 종대

■ 갑상선기능저하증발생 (단, 하시중독증_hashitoxicosis일 경우 그레이브성과 공존)

■ 다른 자가면역질환의 동반

 

3) 검사소견

■ 발병 극초기 기능항진 → 대부분 정상갑상선기능 → 발병말기에는 갑상선기능저하증 ➡️ Ex) 정상갑상선기능 + 갑상선 미만성 종대인경우 하시모토 가능성을 생각해야 모든 하시모토 = 저하증 (X)

■ Anti-TPO Ab : 90%이상에서 양성

■ Anti-Tg Ab: 60%정도에서 양성

■ scan 결과는 불규칙해서 도움 X

 

4) 치료

■ 레보티록신을 통한 호르몬수치 조절

(TSH의 조절을 정상범위의 절반이하 목표로 조절 - 0.4-2.2정도)

cf) 정상치는 0.4-4.2 mlU/L정도

 

IV. 무통 갑상샘염 Slient thyroiditis, Chronic thyroiditis with transient thyrotoxicosis

1) 병리

■ 하시모토 갑상샘염과 유사하게 림프구 매개 질환이나, 하시모토는 Chronic한 경우이고 무통성갑상샘염은 subacute-lymphocytic 한 변형이라 생각하면된다.

 

2) 양상

■ 여성에서 호발하나, 출산후 3-6개월 이내 호발함 이때는 산후갑상샘염으로 명칭함

■ 임상경과가 아급성갑상샘염(viral)과 비슷하나, 압통이 없고, URI병력 없음

■ 양상이 중독증-저하증-회복기의 소견을 보이는데, 다음출산시 잘 재발한다.

[Graves', Subacute thyroiditis 와 감별이 필요함]

■ 갑상샘은 스캔되지 않으며, 갑상선도플러검사에서 혈류가 보이지 않는다.

 

◈ 여러 이름을 갖고있는데 발생시기, 경과가 다양하기 때문이다.

아래 그래프를 보면 다양한 예후를 볼수 있다.

Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, et al., editors. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000

3) 치료

대증요법, self-limited함

BBC, 또는 levothyroxine으로 조절

 

V. 리델갑상샘염 Riedel's chronic fibrosing thyroiditis

1) 양상 및 병리

■ 갑상선 및 주위조직의 광범위 섬유화를 특징으로하며, IgG4 연관 질환

■ 연하곤란, 압박증상, 후복막, 종격동 등 다른부위의 섬유화 동반가능

■ 갑상선기능은 정상이나 과반수이상 자가항체의 양성

■ 갑상샘이 딱딱하게 만져져 갑상선암과 감별필요함 - 수술후 조직검사

 

2) 치료

■ 필요시 수술

■ 기능저하시 레보티록신 투여

 

VI. 약물 유발성 갑상선 기능저하

Interferon-a, IL-2, Sunitinib, Amiodarone 은 갑상샘염증 또는 갑상선 기능저하/항진과 관련이 있는 약물들이다.

 

VII. Euthyroid sick syndrome

➡️ 갑상선에 기질적이상은 없으나, 혈청 갑상선 호르몬수치에 이상이발생

1) 양상

Mild : T3 ↓ , fT3 ↓ rT3 ↑ , T4 normal

Moderate : T3 ↓ , fT3 ↓ , T4 ↓ fT4 normal

➡️ T3의 감소, T4는 상대적으로 정상

2) 원인

화상, 외상, 암, 간경화, 신부전, 기아, 고용량스테로이드

 

*** 정리

◈ 무통성(산후) vs 그레이브스 vs 아급성의 감별